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病例简介
23岁的小王，双脚脚后跟疼了3个月，行走时加重，休息后也无明显缓解，一直没好转后终于选择去医院，医生了解病情后，对其进行了查体，发现小王足跟部皮肤干燥，有少量粗糙褶皱，皮温无明显变化，只是稍发红，双足足跟后滑囊处压痛。其他无特殊，小王既往身体挺好，也没骨关节、外伤及手术史。
接着就是做一些检查来明确小王的病情。
血、 尿、便常规和生化未见异常。
但是影像学检查却发现了端倪，CT显示左足跟骨骨质增生（图1a）；肌骨超声显示左足跟骨骨质破坏（图1b），左足跟骨后滑囊炎（图1c）。
医生考虑是“Haglund综合征”。
Haglund 综合征是什么疾病？
Haglund综合征可能的进展机制有两种：
好像误诊了，竟是这个常见病
相同点：
Haglund综合征与AS均常发生在20～40岁青年人群，男性患者居多，均可能表现为对称性的足跟部疼痛。
二者都有跟腱炎症和滑囊炎症。
二者对NSAIDs治疗反应均不理想，局部注射GCs可缓解Haglund综合征和AS的疼痛症状。
不同点：
Haglund综合征的疼痛通常和机械应力相关，多在运动后出现滑囊肿胀或疼痛，导致活动受限，而AS足跟疼痛则主要发生在晨起或夜间[5]。
Haglund综合征常伴有脂肪垫变性和弥漫性炎症，而AS则常见跟腱腱鞘周围炎症渗出，这两种不同形态的病变很难从视诊、触诊鉴别，但可以通过磁共振成像短时间反转恢复序列证实[6]。
规律使用生物制剂可使AS患者足跟痛得到长期缓解。
总结
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[1]张强,张旭日,师国洋,钱春生,邓伟哲.误诊为Haglund综合征的强直性脊柱炎临床分析[J].临床误诊误治,2024,37(18):11-15.DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2024.18.003.
[2]Rufai A,Ralphs JR,Benjamin M.Structure and histopathology of the insertional region of the human Achilles tendon.J Orthop Res,1995,13(4):585-593.
[3]]Lyman J,Weinhold PS,Almekinders LC.Strain behavior of the distal achilles tendon:implications for insertional achil- les tendinopathy.AmJ Sports Med,2004,32(2):457-461
[4]Kang S,Thordarson DB,Charlton TP.Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity.Foot Ankle Int,2012,33(6):487-491.
[5]KOUMAKIS E，GOSSEC L，ELHAI M，et al. Heel pain in spondyloarthritis：results of a cross-sectional study of 275 patients［J］. Clin Exp Rheumatol， 2012，30（4）：487-491.
[6]王志斌，马春忠.MRI诊断后踝关节疼痛的病因［J］.中国医学影像技术，2017，33（10）：1587-1590.
责任编辑：卡带
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