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一文总结外用糖皮质激素适应症、强度分级、使用原则、禁忌及不良反应。
局部治疗可谓皮肤科领域最常见、最基本的治疗手段之一。外用糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、抗增殖、血管收缩等方面的作用，在皮肤疾病的治疗过程中具有重要作用。我们一起来学习一下吧。
外用糖皮质激素被推荐用于治疗特应性皮炎、银屑病等常见皮肤疾病。此外，也有个案报道显示其可用于黄褐斑、婴儿肢端脓疱病等罕见病的治疗。
下表列举了外用糖皮质激素在皮肤科领域受广泛认可的治疗范畴[1]。外用糖皮质激素在治疗时，或为局部皮损的一线药物，或为与系统治疗同步的辅助治疗方式。
表1.外用糖皮质激素在皮肤科领域的治疗范畴（部分）
临床上通常将疗效强度分为四级[2]，包括超强效、强效、中效以及弱效。![]()
根据患者的皮损部位、面积、特点及反应，正确选择外用糖皮质激素的疗效强度。在皮肤薄、吸收水平高的部位（如阴囊、眼睑、皱褶部位）和面部，应选择弱效激素；在掌跖部位或以苔藓化为表现的皮损，选择强效或超强效激素。对于用药面积大或皮肤屏障功能较弱的患者（如婴幼儿、特应性皮炎患者或老年人），推荐使用弱效或中效激素以降低不良反应发生率。需根据皮损分期、类型、部位及患者依从性，为外用糖皮质激素类药物选择最合适的剂型。急性期选水剂、溶液类制剂，慢性期选软膏类制剂，亚急性皮损选糊剂或乳膏。油脂分泌旺盛部位选凝胶制剂，毛发部位选洗剂或泡沫制剂以提高患者依从性。 对于外用糖皮质激素每日的使用频率，多数疾病治疗指南推荐每日1～2次即可[3]，但目前尚没有确切的证据表明每日两次比每日一次效果更佳。对于一些新型外用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）已证实以每日一次的频率使用已可达到最佳疗效。在皮损得到控制的情况下可减少频率至隔天使用甚或每周仅使用2次（余以保湿剂代替）。尽管多数指南并未明确提出外用糖皮质激素的治疗终点时限，但总体而言，不论何种疗效强度，连续使用激素（尤其是超强效激素）的疗程应尽量不超过2～4周，后续可以逐渐减量或降低频率并以中效或弱效激素维持治疗。
对已知拟用的糖皮质激素或其基质成分过敏者。若临床中怀疑存在过敏可能，必要时可进行斑贴试验评估。①存在明确皮肤感染征象者，如细菌、真菌、病毒、寄生虫感染等；②存在外用糖皮质激素可能加重的原发性皮肤损害，如面部痤疮、口周皮炎、酒渣鼻、表皮/毛囊萎缩等。
外用糖皮质激素不良反应[3.4]包括局部和系统两方面，局部不良反应发生率更高。包括萎缩性改变、皮肤感染、接触性皮炎等。值得注意的是，当使用某类外用激素时出现病情加重，需要考虑到患者对其存在过敏反应的可能性。系统性不良反应多由用药不当导致，如皮肤屏障功能减弱、全身大面积涂抹、过度封包、长期使用高浓度或强效外用激素等，可能出现的不良反应包括库欣综合征、血糖血压升高、电解质紊乱、骨质疏松、儿童生长发育受阻、下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴受抑制等。孕妇使用强效/超强效药物可能导致胎儿生长受限。因此，在使用外用糖皮质激素时需要注意用药方法和剂量，避免不良反应的发生。为了能更好地为大家提供有趣、有用、有态度的内容，医学界风湿免疫频道欢迎大家动动手指完成以下的调研，只要五秒钟哦
[1]文富强,谢其冰.糖皮质激素规范使用手册[M].人民卫生出版社,2015.[2]郑志忠.外用糖皮质激素效能分级的临床意义[J]. 中华皮肤科杂志,2007,40(09)：583-584.[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组. 规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2015,48(2)：73-75.[4]中华人民共和国卫生部.糖皮质激素药物临床应用指导原则[S],2011:4－7．
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