提及秋水仙碱，人们通常将其视为治疗痛风的首选药物。然而，对于秋水仙碱的治疗机制及其他潜在功效，公众的认知仍然有限。针对这种药物的使用，在临床中有哪些意义或风险，本文一文总结。痛风乃由单尿酸钠晶体持续形成并沉积于关节间隙或肾脏等组织，导致一系列临床症状的疾病。秋水仙碱在痛风治疗中具有抑制NLRP3炎症小体激活的作用，能够响应炎症性微晶体刺激，并抑制NF-κB的表达等机制发挥抗炎的作用[1]。秋水仙碱作为一种药物，不仅展现出治疗痛风的显著疗效，同时在预防痛风复发方面亦具有重要意义。对于痛风患者而言，在进行降尿酸治疗的初期阶段，建议优先考虑使用小剂量（0.5-1mg/d）的秋水仙碱以预防痛风发作，此预防措施应至少持续3-6个月。且该举措被推荐为A等级，强推荐[2]。建议采用低剂量秋水仙碱治疗方案，初始剂量为1mg，随后1小时追加0.5mg，12小时后以0.5mg剂量，每日1至3次进行维持。治疗应在痛风急性发作的12小时内启动，若超过36小时，则疗效显著降低[3]。痛风作为一类代谢性疾病的代表，与糖代谢、脂代谢等代谢相关疾病存在直接的关联性，它们之间相互促进，互为因果关系[2]。易出现肾损害、肝损害等并发症风险。在不同器官损害下，秋水仙碱使用方案有一定的调整：表1 不同eGFR状态下，秋水仙碱使用剂量不同[4]![]()
该药物经口服进入体内后，主要在肝脏中经历代谢过程，并通过胆汁及肾脏途径（约占20%）排出体外。对于肝功能障碍患者，肾脏排泄比例有所增加。药物停用后，其排泄过程可持续大约10天，且肝损害状态下会加重肝损害风险[5]。鉴于临床药物使用的安全性考量，对于肝功能受损患者，当血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平超过正常值上限的三倍时，不建议使用秋水仙碱。此外，若在特殊情况下必须使用该药物，应实施定期的肝肾功能监测。在肾功能不全的病理状态下，秋水仙碱的应用受到限制，并且必须进行相应的剂量调整。慢性肾脏病（CKD）患者因代谢排泄障碍, 常伴有高尿酸血症和痛风, 因此CKD时使用秋水仙碱剂量调整是临床常遇到的问题。尽管有文献指出[6]：CKD状态下使用秋水仙碱也可有效改善关节疼痛状态。但CKD的情况下，秋水仙碱的治疗窗较窄, 使用剂量过小, 不利于痛风的控制, 剂量过大, 易引起中毒, 且不良反应增加。秋水仙碱作为痛风治疗的基础药物之一，其长期应用在特定患者群体中具有重要地位。在该治疗方案中，血药浓度监测是确保用药安全性的关键手段之一[7]。关于该药物，妊娠期及哺乳期应避免使用。儿童使用情况尚未明确，然而，依据现有的临床数据[8-10]，该药物在儿科领域对于某些风湿性疾病具有潜在的应用价值。有文献指出[8]：鉴于秋水仙碱的潜在毒性风险，建议对儿童的用药剂量控制在0.025-0.035mg/(kg·d)范围内。若剂量超过2mg/d，则不推荐长期使用，并且在必要情况下应进行血药浓度的监测。然而，关于儿童痛风治疗中应用秋水仙碱的安全性资料尚不充分，鉴于此，笔者不建议在儿童患者中采用秋水仙碱作为痛风的治疗方案。目前，秋水仙碱的无毒性剂量及治疗浓度范围尚未得到明确界定，该药物存在显著的中毒风险。一旦通过口服途径摄入，其吸收速率极高，中毒后果极为严重，因此必须予以高度关注和警觉[11]。然而，也有文献资料表明[12]：秋水仙碱的致死剂量约为0.8mg/kg。然而，中毒或致死的影响因素众多，涵盖患者个体特征、药物剂量、服药时间、治疗启动时间以及治疗方案等多个方面[13,14]。胃肠道功能紊乱。中毒后24小时内为秋水仙碱中毒的高发期。胃肠道症状是秋水仙碱中毒的首要和普遍表现，其在不同中毒程度下表现出不同的临床特征。轻度中毒患者主要呈现食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等轻微症状[11]。从理论角度出发，一旦患者表现出消化系统相关症状，即应立即中止秋水仙碱的使用，避免症状或病情持续进一步发展。并采取相应的对症治疗措施。同时，必须对患者的肝肾等主要脏器功能进行详尽的评估与检查[15]。为了能更好地为大家提供有趣、有用、有态度的内容，医学界风湿免疫频道欢迎大家动动手指完成以下的调研，只要五秒钟哦参考文献：
[1] Dalbeth, N., Lauterio, T. J., & Wolfe, H. R. (2014). Mechanism of action of colchicine in the treatment of gout. Clinical therapeutics, 36(10), 1465–1479.[2] 中华医学会内分泌学分会，中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J],中华内分泌代谢杂志，2020，36（1）：1-13[3] 徐东,朱小霞,邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076.[4] 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会,中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J],中国实用内科杂志,2023,43(6):461-480[6] 孙国庆.秋水仙碱治疗肾功能不全痛风急性期患者的效果观察[J].海峡药学,2019,31(05):141-143.[7] 廖敏辉,刘永刚,钟淑敏,等.秋水仙碱在肾功能不全痛风患者中的临床应用[J].解放军药学学报,2017,33(04):371-373+391.[8] 黄文彦.秋水仙碱在儿科临床的应用[J].国外医学(儿科学分册),2002,(01):48-50.[9] 朱永生,何祚光.小剂量秋水仙碱治疗小儿慢性难治性ITP[J].中国小儿血液,2001,(01):25-27.[10] 王华.秋水仙碱治疗免疫性血小板减少性紫癜[J].国外医学(儿科学分册),1991,(04):222-223.[11] 中国医师协会急诊医师分会,秋水仙碱中毒临床诊治专家共识[J],中华急诊医学杂志,2023,32(2):162-168[12] Montiel V,Huberlant V,Vincent MF,et al.Multiple organ failure after an overdose of less than 0.4 mg/kg of colchicine:role of coingestants and drugs during intensive care management[J].Clin Toxicol (Phila),2010,48(8):845-848.[13] 杜忠彩,刘玉,周欣蓓,等.秋水仙碱中毒患者30例临床荟萃分析[J].临床荟萃,2020,35(04):362-365.[14] 葛洁,曹珊珊,关月,等.4例儿童药物中毒典型案例分析[J].儿科药学杂志,2023,29(09):64-66.[15] 王维惟.一例急性秋水仙碱中毒的护理体会[J].江苏医药,2012,38(07):863-864*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
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