感染后监测指标的两个“200”
情感
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2024-05-22 14:34
北京
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在上一期的文章中，我们介绍了“U=U”的概念和条件，其中提到了一个条件是“HIV感染者达到并保持病毒载量有效抑制或测不到HIV病毒载量的状态（低于200拷贝/ml），至少持续6个月以上。”一些伙伴对其中“病毒载量”的意涵还有些困惑。
本期，我们将介绍和HIV感染最密切相关的两个指标——“病毒载量”，以及“CD4计数”，这两个指标反映了患者体内病毒活跃程度和免疫系统状况，对指导临床诊疗和评估预后至关重要。
病毒载量指每毫升血液中HIV病毒的RNA的拷贝数，反映了体内HIV活跃复制的程度。高病毒载量是不好的，这意味着身体内有很多病毒，免疫系统非常脆弱。低病毒载量（或者病毒载量“检测不到”）是好的，通常意味着抗病毒治疗有效地控制了病毒复制。在进行抗病毒治疗后，需要定期检测病毒载量，以监测治疗效果和疾病进展。有效的ART治疗可以抑制HIV在人体内的复制，使人体内的HIV病毒载量降低至检测不出的水平。对于接受ART治疗的感染者来说，就需要通过按时服药有效抑制病毒，使得病毒载量低于200拷贝/ml，或测不到HIV病毒载量的状态2023年8月在《Lancet》发表的一篇系统综述中汇总了研究证据显示：HIV病毒载量小于600拷贝/ml时，尚没有证据表明HIV会传播；病毒载量处于600-1000拷贝/ml时，HIV发生传播的情况极为罕见；当病毒载量小于1000拷贝/ml时，在不使用安全套的情况下，性传播的几率极小，约为0.00028。未检测到：没有可检测到的病毒，传播给性伴的风险为零，母婴传播风险最低，如同交通绿灯；（注：目前的医学共识为“低于200拷贝/ml“）；
可检测到且病毒载量≤1000拷贝/ml：存在一些病毒，但传播给性伴的风险几乎为零或可忽略不计，如同交通黄灯；
病毒载量＞1000拷贝/ml：存在明显的病毒复制，患者将病毒传染给性伴侣或所生婴儿的风险增加，如同交通红灯。
我们知道，HIV感染可削弱免疫系统，HIV病毒会杀死特定类型的白细胞（这些白细胞被称为CD4+T淋巴细胞），如果没有足够的CD4+T淋巴细胞，人更可能被感染或罹患某些癌症。在评估HIV感染者的免疫状态时，医院会通过血液检查，监测CD4+T淋巴细胞数量，这个指标被称为“CD4+T淋巴细胞计数”（简称“CD4计数”，即每立方毫米外周血中含有的CD4+T淋巴细胞的数量）。CD4计数高意味着免疫系统很强，CD4计数低意味着免疫系统弱。CD4计数低可能意味着药物已停止工作或没有服用。因为病毒对药物产生耐药性，药物可能停止起效。当CD4计数非常低时，需要服药来预防感染。一般健康人的CD4计数为每微升血液500-1000个。在感染HIV后，CD4淋巴细胞的数量会在感染的最初几个月出现下降。过大约3到6个月后，CD4计数趋于稳定，但若不进行治疗，CD4计数通常会继续下降，速度可慢可快。当CD4计数≥500/ml，提示无免疫缺陷；350-499/立方毫米，提示中度免疫缺陷；＜200/立方毫米，提示重度免疫缺陷。对于感染者来说，如果CD4下降到一定程度（通常以CD4<200个/立方毫米为标准），免疫系统将无法抵抗某些感染，很多机会性感染就会发生。通过有效的抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）可以减轻HIV病毒对CD4淋巴细胞的攻击，使免疫功能得以重建或者是维持免疫功能（将CD4计数维持在200以上）。
以上介绍了两个HIV感染相关的重要指标，其实都是感染后的“后话”。
HIV病毒对人体免疫系统的破坏是渐进的、先慢后快的，越早诊断，越早在医师的指导下接受ART治疗，越有可能把HIV对免疫系统的破坏控制住，越能增进健康、延长寿命。另一方面，也需要尽早检测排除或确认风险，不把病毒传染给其他人。从对自己健康和别人健康两个角度，早检测才是负责的做法。
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