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世界卫生组织今天发布的《2024年全球肝炎报告》显示，全球每年由病毒性肝炎（乙型和丙型肝炎）造成的死亡人数估计从2019年的110万增长到了2022年的130万，平均每天达到3500人，与肺结核的致死情况相当。由此，病毒性肝炎已成为全球第二大致死传染病，2022年，全球新增近220万病毒性肝炎感染者，平均每天超过6000人；其中，乙肝患者新增120万，丙肝患者新增近100万。
这几期的性传播疾病（STD）科普，就为大家介绍关于这两种能通过性传播的肝病。
01.
什么是乙型肝炎？
乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B，简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）导致的肝脏感染。感染可以是急性（短期且严重）或慢性（长期）。部分急性患者可自行痊愈，但若发展成慢性，则需长期服药。
乙肝造成的慢性肝炎发展成肝硬化和肝癌的风险很高。在我国，60%的肝硬化和80%的肝癌由HBV感染引起。
乙肝主要症状是什么？
急性乙肝的病情可以很轻微，也可以非常严重（称为暴发性肝炎）。当乙型肝炎患者同时合并感染丁型肝炎时，症状会更严重。急性乙型肝炎患者有典型的病毒性肝炎的临床症状，包括食欲不振（不常见）、患病般的感觉、发热、恶心和呕吐、黄疸等；关节痛和皮肤瘙痒性荨麻疹也更常见于乙型肝炎患者。症状持续几周到6个月。
慢性乙肝指由HBV引起的持续 6 个月以上的肝炎。这时患者病情可能会恶化，有时病情加重很迅速，但有时数十年才会恶化。许多慢性乙型肝炎患者没有症状，有些人会感觉到全身不适、疲倦和食欲不振，也有些人有低烧，上腹部有隐约的不适感。但当肝病进展并出现肝硬化时，就会开始出现特定症状。大多数慢性乙型肝炎患者没有任何症状。
03.
怎样的行为不/会传染乙肝？
乙型肝炎主要通过血和血液制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触（如与HBV阳性者发生无保护性性行为）传播。
经破损的皮肤粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等。
其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。
与HBV 阳性者性无保护的性接触，是感染HBV的高危行为。
由于对献血员实施严格的HBsAg 筛查，目前经输血或血液制品引起的HBV 感染已较少发生。
而这些行为不会传染乙肝：
日常工作或生活接触，如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。
04.
乙肝能治愈吗？
急性乙肝没有特异治疗方法，只能进行一些支持性的对症处理如补充体液、营养素等。约九成急性患者可自愈，但一成会发展成慢性。
慢性乙肝虽然无法根治，但可用包括替诺福韦或恩替卡韦在内的药物控制病情发展，延缓肝硬化发展速度、减少肝癌病例，进而延长长期存活时间。
大多数开始接受乙肝治疗的病人必须长期服药，时间可能持续数年甚至终生。
05.
如何预防乙肝？
乙肝可以通过安全有效的疫苗来预防。新生儿接种乙肝疫苗是预防乙肝最根本有效的办法。疫苗对该病毒的预防程度几乎可达100%。我国自1992年已将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，在全国推行新生儿乙肝疫苗接种工作；自2002年将乙肝疫苗正式纳入计划免疫，对所有适龄儿童免费提供乙肝疫苗。
除了疫苗，日常也有其他简单的方法有助阻止乙型肝炎的传播，例如：
在有机会接触血液后用肥皂及清水彻底洗手
与性伴侣发生性行为时用安全套
避免与血液及体液有直接接触
小心包好所有伤口
避免共享剃须刀、指甲刀、牙刷、及耳环或体环
用塑料袋装好弃掉的卫生护垫和棉条
在穿耳或穿体环、纹身及针灸时确保使用全新及已消毒的针具
如果发生可能含HBV的血液/体液的意外暴露，应及时采取暴露后预防措施，包括乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗接种等措施。
可通过快速检测试剂检测是否感染，HBV感染。通常，可以方便地购买到丙肝、乙肝、HIV、梅毒的联合检测试剂。HBsAg表示的是乙肝表面抗原肝，如果是阴性，则表示是健康人群，但不代表获得了对乙肝病毒的免疫力。如果要确认免疫力，需要去医院进一步检测HBs（表面抗体）。同时需要注意的是，HBV通常有2周~3个月的检测窗口期。
06.
乙肝和HIV如何互相影响？
在临床中，HBV和HIV是较为常见的合并感染，我国HBV合并HIV感染已经是高发趋势，在HIV感染者中，HBV的感染人数逐年增加，并且HBV感染也已经成为HIV感染者主要的并发症以及死亡的主要原因之一。HBV虽然大多数是嗜肝性病毒，但也可以感染淋巴细胞，因此在HBV/HIV感染者中HBV和HIV可以共同攻击机体的淋巴细胞，使患者的免疫系统进一步遭受到破坏，加重患者感染其他机会性感染的风险。
此外，HBV和HIV之间还存在相互促进疾病发生发展的关系。HBV能改变HIV感染的进程，促进HIV感染者进展到AIDS。另一方面，HIV可改变HBV感染的自然进程，会加快乙肝发展到肝硬化甚至肝癌，并提前进入肝功能衰竭期。
对于已感染HIV但未感染HBV的情况：
应确保接种HBV疫苗，并抽查乙肝五项，保证自己体内的乙肝抗体在合适的范围内，如果抗体浓度过低，可以补种一针增加抗体的浓度，更好地保护自己。对于已感染HBV但未感染HIV的情况：
应该多了解HIV预防知识，拒绝不安全性行为，避免再感染HIV，以免带来双重伤害。对于已经合并感染HIV和HBV的情况：
应该在医生的指导下，规范治疗两种感染。
参考资料及拓展阅读
中国疾病预防控制中心：乙型肝炎，https://www.chinacdc.cn/nip/kpyd/bdxcrb/yg/. 默沙东诊疗手册（大众版）：急性乙型肝炎，2022-08，msdmanuals.cn/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/hepatitis-b-acute. 默沙东诊疗手册（大众版）：慢性乙型肝炎，2022-08，msdmanuals.cn/home/liver-and-gallbladder-disorders/hepatitis/hepatitis-b-chronic. 世界卫生组织：乙型肝炎，2024-04-09，who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b. 陈亚玲：“坏兄弟”——乙肝与艾滋病，检验医学，2019-01-03. 北京性病艾滋病防治协会：艾滋病与乙肝为什么就“惺惺相惜”了呢？，2024-01-11.
