梅毒螺旋体的暗视野显微照片（cdc.gov/std/syphilis/images/）
除了HIV/AIDS外，你对其他性传染病（sexually transmitted disease，STD）了解吗？STD指一切可经由性接触而传染的疾病或感染，除了HIV外，还包括梅毒、尖锐湿疣、淋病、非淋菌性尿道炎、疱疹、猴痘等。由于共同的传播途径，HIV和这些传染病的合并感染比较常见，同时一些性传染病也会增加感染HIV的风险。看到这些疾病名称或多或少会觉得有些恐慌，但包括HIV在内的性传染病并不可怕，只有足够的了解、正确防护保护自己，就能避免感染；即使感染，勇敢面对、积极就医，大部分情况都能得到有效的治疗。
接下来的几期科普我们就将为大家介绍除了HIV外的其他几种常见STD的小知识。
01.
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。
梅毒的传播途径与HIV基本一致，很容易通过与感染者的肛交、口交或阴道性交传播，也能通过血液、母婴等途径传播。 梅毒使感染艾滋病毒的风险增加约两倍。 潜伏期通常约为3周左右，在潜伏期内也具有传染性。 未经治疗的梅毒，在感染后两年内最具传染性，往后则传染性减弱。 梅毒可分为逐渐恶化的一、二、三期，以及期间没有症状的潜伏梅毒。 通常用青霉素治疗，可以治愈。 梅毒无终生免疫，虽经治疗，再度感染仍可发病。目前无疫苗。
在我国，据2023年的全国法定传染病疫情概况报告，每月约有5万左右的新发梅毒病例。2020 年，美国报告了超过 130,000 例梅毒病例。大多数一期和二期梅毒病例发生在男性中 (81%)，在男性中，53% 的病例发生在MSM（男男性行为者）人群中。在美国，梅毒的发病率一直在迅速增加。2015 年至 2020 年，女性的一期和二期梅毒发病率增加 147%，而男性发病率增加 34%。据世卫组织估计，
大多数感染属于无症状或未被识别。
2020年有710万15至49岁成年人感染梅毒。
MSM等关键人群受到的影响尤为严重。
梅毒螺旋体的电子显微照片（Public Health Image Library/CDC）
梅毒的病程及症状
一期梅毒：
感染后2-3周（或更长时间），梅毒始于暴露于性伴侣体液的身体部位。在性接触的部位处出现无痛性溃疡与硬性下疳，传染性极高，容易发生在男性阴茎任何部位，女性则是在阴道。
通常持续约21天
生殖器、肛门或其他地方出现圆形、无痛、通常坚硬的疮（下疳）
下疳可能不会被注意到，并且会在3至10天内愈合
如果不治疗，会发展到第二阶段。
二期梅毒：
感染后7-10周梅毒蔓延到血液并感染皮肤。
出现皮疹，常是全身皮肤隆起红豆般大小的疹子，通常会出现在手掌或脚掌上
在嘴角、腋窝、性部位和肛门周围的潮湿区域也会形成隆起、扁平、光滑的疣。接触到疣的人可能会被传染。
发热
感到全身无力和疲倦，感觉不像往常那么饿
淋巴结肿大，没有痛觉，常见于鼠蹊、颈部、枕部、腋部及上髁部之淋巴肿。
第二期的症状会自行消失，进入潜伏期梅毒。
潜伏性梅毒：
梅毒进入完全无临床症状的时期，可能几个月甚至20年不等。这段时期虽然没有症状，但病原体会导致身体和器官的其它部位出现问题，例如肝脏、肾脏和眼睛。复发性皮疹及黏膜病灶可能会再度出现，造成复发性梅毒。如果不治疗，多年后会发展到三期梅毒。
三期梅毒（晚期梅毒）：
如果未经治疗，通常发生于感染后3到7年，梅毒扩散到全身。任何身体部位都可能感染梅毒，尤其是心脏、血管、大脑和脊髓。病人会出现皮肤、大血管、脊髓痨（局部运动共济失调）或脑部病变。临床表现包括脑神经麻痹、神经精神异常、癫痫、偏瘫、半身不遂、失语症、主动脉闭锁不全、主动脉炎及囊状动脉瘤等。
02.
首先，因为共同的传播途径，梅毒螺旋体与艾滋病病毒合并感染较为常见，艾滋病病毒感染者和病人中合并梅毒螺旋体感染的可高达30%，其中男男性行为人群梅毒螺旋体、艾滋病病毒合并感染的机率最高。在美国，CDC曾经报告25%的一、二期梅毒病例存在HIV共感染, 在HIV感染人群梅毒的发生率比普通人群梅毒感染的发生率高77倍。
梅毒对HIV感染的影响：
梅毒螺旋体会导致阴部糜烂、皮疹、皮肤溃烂，大大增加了无保护性行为时感染HIV病毒的几率。而且，梅毒皮损区域会吸引大量炎性细胞聚集，大量CD4+单一核细胞的聚集, 为HIV感染提供了大量的靶细胞。
HIV对梅毒感染的影响：
HIV感染使梅毒的临床表现具有非典型性, 增加神经梅毒的风险等, 使得梅毒的诊断治疗更加复杂和具有挑战性。但由于HIV感染的不同阶段,机体免疫受损程度的不同, 其对梅毒自然病程、临床表现及治疗效果的影响也是不同的，所以目前有关梅毒和HIV共感染的临床研究尚需进一步深入。一般来说，大多数接受治疗的HIV感染者感染梅毒后的临床表现与HIV阴性者相比并无明显差别, 即使在HIV感染状态下重复感染梅毒, 其梅毒的临床症状并不加重。
03.
梅毒也是一种可预防的性传播疾病。
但是，采用HIV的PrEP无法预防梅毒等其他性传播疾病。
因此，每次在进行口交、肛交或生殖器性交时坚持和正确使用安全套，仍然是预防梅毒和许多其他性传播感染的最佳方法。
同时，避免接触对方的身体分泌物，口腔內若有损伤应避免深吻或口交；不要和他人共用浴巾、毛巾、牙刷、剃刀等用品
梅毒感染者不是都会出现硬下疳等症状，隐性梅毒的比例很高，所以不能认为没有症状就可以排除。
梅毒的快速筛查也有‘窗口期’。在初始感染后的 3~6 周内，试验结果有可能为假阴性，虽然此时已感染梅毒，并具有传染性。
感染风险较高的人应至少每年检测一次。有任何不适症状，请立刻就医，以达早期诊断与有效治疗之效果。
经过诊断确定患有梅毒的人应通知其性伴侣，以预防新的感染。
如果不慎发生暴露，也可采取梅毒的暴露后阻断的治疗措施，越早效果越好。
若确认有暴露风险（比如和确证的梅毒患者发生了没有正确使用安全套的性行为），可尽早接受青霉素药物阻断治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。一般按照一期梅毒治疗方案，采用长效青霉素肌肉注射，每周一针，持续3周；对青霉素过敏的人群则采用口服其他抗生素的方案。
参考资料及拓展阅读
世界卫生组织：梅毒，2023-5-31，https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/syphilis. 国家疾病预防控制局：疫情信息，2023，https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/c100016/common/list.html. 中国疾控防艾中心：《梅毒与艾滋病 难舍难分的“兄弟”》，2022-05. 伦文辉：“梅毒与HIV”，《中国医学文摘（皮肤科学）》，2015. 默沙东诊疗手册（大众版）：梅毒，2023-02，https://www.msdmanuals.cn/home/infections/sexually-transmitted-infections-stis/syphilis. 台灣泌尿科醫學會：《性傳染病防治篇：帶你領略5大必知的STD》，2021. 党倩丽：“职业暴露梅毒的管理与预防”，《中国医学文摘（皮肤科学）》，2015.
