2024年10月22-24日，第十六届环渤海种植研讨会暨北方九省两市口腔种植诊疗规范研讨会于天津举行。本次会议由全国卫生产业企业管理协会·数字化口腔产业分会（CSDDI）、天津市口腔医学会联合主办，天津市口腔医院（南开大学口腔医院）、天津市口腔医学会口腔种植专业委员会、 天津市口腔临床技能培训中心、中国医学论坛报点·今日口腔等联合协办。
大会旨在共同促进北方九省两市环渤海地区的口腔种植安全诊疗意识的提升，加强环渤海地区与全国重要口腔院校的学术交流与合作。会议邀请了30位口腔种植专家，围绕目前口腔种植诊疗新模式下如何做好质量控制与医疗安全、如何规范诊疗行为并促进行业发展进行讨论，为“后集采时代”保证口腔种植诊疗行为的规范实施，搭建坚固的学术交流平台。
张健教授主持开幕式
会议开幕式由天津市口腔医院（南开大学口腔医院）副院长张健教授主持。出席开幕式的嘉宾有天津市卫生健康委党委书记、主任王栩冬，中华口腔医学会名誉会长王兴教授，天津市医疗保障局副局长李健，中华口腔医学会副会长周延民教授，中华口腔医学会副会长王佐林教授，中国医学科学院北京协和医院宿玉成教授，CSDDI会长刘峰教授，天津市医药学（协）会管理办公室主任常文青，天津市口腔医学会会长高平教授，天津市口腔医院党委书记吴小明，以及天津市卫生健康委、天津市口腔医院相关领导。
王栩冬主任致辞
天津市卫生健康委党委书记、主任王栩冬在致辞中提出，要坚决贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述，按照国家卫生健康委和天津市委市政府的部署要求，践行以人民健康为中心的发展理念，不断规范口腔种植诊疗行为，切实满足群众多层次、多样化的健康需求，增强人民群众口腔健康获得感、安全感。
李健副局长致辞
天津市医疗保障局副局长李健在致辞中表示，随着一年多来围绕口腔种植集采政策的落地实施，材料成本有效降低，减轻了患者的经济负担，让更多患者享受到高质量的口腔医疗服务。这不仅是对口腔医疗服务价格的调整，更是对整个口腔行业健康发展的有力推动。
王兴教授致辞
中华口腔医学会名誉会长王兴教授在致辞中指出，近年来，中国口腔种植行业的发展迅猛，在国际上我国已然已经成为了种植大国。然而，这一快速增长也带来了一些行业乱象。面对这些问题，监管部门必须给予足够的关注。同时，作为口腔种植领域的专业人士，我们同样肩负着责任和义务，推动中国口腔种植行业的健康发展和规范化。
刘峰教授致辞
CSDDI会长刘峰教授代表大会的主办方致辞，希望能够通过多项国际合作与国际专家学者进行交流和分享、让更多的中国声音走向世界；同时在国内也希望更多的同仁能够互相交流学习，共同探讨中国口腔种植规范健康发展的道路。
随着口腔种植数量的提升，并发症的防治与处理已经成为了口腔种植学届关注的重大话题，此次会议的多位学者也针对不同临床并发症的防治和处理进行了分享。总结来说，并发症的防范大于治疗，而规范安全的治疗流程是防止并发症的主要手段。
施斌教授讲解了口腔种植修复设计与机械并发症。修复体固位不良的原因主要为：①骨组织阻挡；②软组织阻挡；③粘接剂阻挡；④桥体无共同就位道，无法被动就位；⑤修复体制作精度不够，边缘密封性差。可以采取以下措施进行预防：①确保修复体被动就位。②瓷层避免过厚的无支撑瓷层，对于咬合过紧的患者可采用金属𬌗面等设计。③仔细检查咬合，避免阶梯状牙列、对颌过大的牙尖。若为阶梯状牙列，在种植修复前应当进行正畸或修复的治疗，纠正咬合曲线；而对于对颌过大的牙尖在进行最终修复前也应当进行适当调磨。4.若有夜磨牙，则应当佩戴𬌗垫。
宿玉成教授分享了口腔种植治疗中的颌骨坏死案例。发生种植治疗中的颌骨坏死有感染相关性颌骨坏死、药物相关性颌骨坏死和放疗导致的颌骨坏死三类。药物相关性颌骨坏死主要为双膦酸盐相关性颌骨坏死，但其暂时并无特别有效的治疗方法，现有方法多为对症治疗，以达到消除疼痛、控制软组织和硬组织的继发感染、尽量延缓骨坏死的进展或发生的目的。双膦酸盐相关性颌骨坏死目前机制尚未明确、治疗尚不能达到理想效果，因此还需预防为先，在进行种植、拔牙和牙周手术等有创治疗前，务必向患者确认是否有双膦酸盐用药史。
陈江教授从外科并发症、修复学并发症和机械并发症等角度分析了无牙颌种植常见并发症的预防和处理。无牙颌种植的常见外科并发症包括出血、神经损伤、上颌窦破裂或穿孔等，出血主要有口底出血、上颌窦出血、翼静脉丛出血和面部软组织渗血，而预防出血主要从这四个方面入手：①术前影像评估；②描记出血管的解剖位置；③数字化种植外科；④全身及用药因素的评估。
周延民教授则主要针对下颌后牙区严重骨缺损的种植病例的骨增量和并发症防范进行了阐述。其中神经障碍在下颌后牙区种植中的发生率约为13%，需要特别关注。其中下牙槽神经或颏神经损伤后，症状常表现为下唇唇红，下唇皮肤、颏部皮肤、下颌牙龈的感觉异常；舌神经损伤的症状表现为舌前2/3及口底黏膜感觉丧失、烧灼感、流涎、咬舌、发音异常、味觉改变等。防治措施可从以下方面展开：①术前通过CBCT等数字化手段明确解剖位置；②种植体位置避让神经血管等重要解剖结构；③术中如果出现神经损伤症状即时处理，待症状消失后重新种植；④术后早期发现神经损伤症状可考虑反旋种植体，更换或移除种植体；⑤术后即时使用抗生素和激素类药物，避免炎症造成影响；⑥使用甲钴胺、维生素B等神经营养药物，使用电刺激、针灸等物理疗法。
李德华教授带我们回顾了口腔种植学的发展历程，提出目前和未来口腔种植学需要向以预防种植体周围炎种植范式进行转变。目前种植体周围炎是种植长期成功率的重大危险，而种植体周围炎的本质病因问题仍有争议，且不能忽视医源性风险，因此以生物健康为导向的种植治疗原则是未来发展的重要方向，同时也要强化口腔医生的专业学习和训练。
王丽萍教授主要分享了美学区即刻种植并发症的防治措施。在美学区即刻种植中，薄龈型患者发生龈缘退缩的程度比厚龈生物型患者的程度更大，临床上更建议采用不翻瓣的形式种植，避免唇侧骨壁吸收。此外即刻种植同期结缔组织移植有利于骨组织的稳定性和美学效果，且在颊侧跳跃间隙植骨，结合轮廓愈合基台或临时修复的方式，牙槽嵴轮廓的变化是最小的。
曲哲教授围绕无牙颌种植修复并发症进行了演讲。无牙颌种植修复术后并发症分为机械并发症和生物学并发症。其中，机械并发症主要为：①最终修复体或临时修复体断裂、崩瓷；②螺丝松动或断裂；③种植体折断。可以通过以下措施来预防机械性并发症：①控制𬌗力，𬌗面减径、减小牙尖斜度、防止早接触和𬌗干扰，尽量减少悬臂梁长度的设计；②对有口腔副功能的患者，种植修复后应制作𬌗垫，防止种植修复体受到过大的负荷；③详尽的术后医嘱，确保患者正确使用和进行良好的自我保护，并定期复查维护。
赵宝红教授详细地讲解了种植手术的软组织管理与种植体周围炎的预防。种植体周疾病和角化龈缺失有多种共同诱因，角化龈缺失与种植体周炎的发生具有相关性。当角化龈宽度＜2 mm时，种植体周炎风险、探诊深度、改良出血指数、菌斑指数和边缘骨吸收增加。处理角化龈缺失这一关联因素，可能对种植体周疾病的防治具有积极影响。在种植体植入前应仔细评估患者的角化龈状况，并采取相应的预防措施，降低角化龈缺失的风险，例如：控制牙周病、正确进行骨增量手术、在合适位置植入种植体、注意邻牙角化龈的保护等。
满毅教授则从修复工艺机械并发症的角度分析了临床常见机械并发症的系统处理策略。对于常见的崩瓷，可能的原因为生理因素、工艺因素、咬合因素和习惯因素，在去除相关因素后若面积较小不影响美观功能，则调磨抛光后定期复查；当面积较大影响美观及功能时，可更换修复体。对于种植体折裂来说，影像学检查较为隐匿，较难直接观察到，需要警惕裂纹可能引起的微渗漏导致的骨吸收影像，借助高倍率头镜、牙科显微镜、内窥镜等可以直接观察到裂纹；通过旋入愈合基台并增加扭矩可能引起患者疼痛，进一步提示裂纹存在。
刘峰教授围绕美学区即刻种植修复导向设计和精确实施讲解了美学区的种植设计策略。种植位点骨量充足时，可以在理想轴向植入并采用螺丝固位；而当种植位点根部骨量不充足时，则需要通过充分植骨来实现理想轴向，可在美学区种植根方进行局部植骨；当无法实现理想轴向而需要妥协轴向时，可采取角度螺丝固位或粘接固位。
王佐林教授关于后牙区骨量不足时的种植治疗方法介绍了相关研究进展。上颌窦底提升术是一种常用的引导上颌骨再生的外科手术。在对上颌窦内骨再生机制的研究中，鉴定了一种新的细胞亚群，同时具有上皮和间充质双重功能属性、骨祖细胞的转录组学特征，具有强大的成骨能力。窦底膜完整性、种植体稳定性和材料稳定性均会对上颌窦底膜的稳定性产生影响。
邱立新教授对种植长期效果的关键因素进行了解析。如今口腔种植已发展至安全、精准和数字化时代，而未来口腔种植的发展方向则是关注种植体的使用寿命。保证种植修复长期稳态的重点在于：①种植患者的选择；②种植时机的选择；③种植方案及技术的选择；④种植系统的选择；⑤种植修复时机的选择；⑥修复方案、材料的选择；⑦技工加工工艺水平；⑧定期复查。
张健教授讲解了上颌后牙区严重垂直向骨缺损的增量技术与风险防控要点。上颌后牙区首选钛网进行垂直骨增量。其技术要点与并发症防控主要在于：①尽可能精确评估是否同期行窦底提升术；②钛钉的固定位置在腭侧不宜过深、过远中；③远中封闭很关键，钛网设计不宜过偏远中；④常规处理暴露的并发症转归相对较好；⑤垂直重度缺损常需要处理腭侧瓣；⑥位点保存可以适当降低垂直向骨缺损的难度。对于不同解剖区域重度垂直骨缺损的处理需要因地制宜，提高成功率。长期稳定、控制并发症在目前的诊疗环境与政策下显得为重要。
陈卓凡教授分析了上颌窦外提升术中窦膜穿孔的原因和处理，并结合其临床经验分享了上颌窦底重建的思考与展望。当前单纯应用骨代用品行上颌窦底重建是能够有效应对窦膜等并发症，并获得可预期的远期疗效的。应用骨胶原块为主可能具有更优异的空间定位与维持效果，结合数字化技术有助于推动上颌窦底重建的精准植骨。此外骨胶原块/屏障胶原膜仍有改善空间，有望兼具低替代率空间维持性能和高效成骨性能。
吴豪阳教授主要分享了种植患者常见的影响上颌窦提升的病理因素，包括：上颌窦黏膜病变（急慢性炎症或囊肿/假性囊肿）、真菌感染、纤维骨性疾病和肿瘤、窦内钙化等。对于常见的上颌窦炎症来说，上颌窦开口通畅、纤毛运动、黏液质量三点至关重要，其治疗可分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括药物治疗（抗生素和激素）和上颌窦冲洗，手术治疗主要为清创+药物治疗。对于慢性上颌窦炎患者的种植治疗来说，黏膜增厚＜5 mm可直接种植，增厚＞5 mm可使用类固醇治疗，当观察到满罐时，需要及时转耳鼻喉科治疗或外提升时同期处理。
在特邀分会场，会议同期还举办了ICOl国际口腔种植医师学会中国专家委员会第六届年会，以进一步推动口腔种植学科的蓬勃发展，促进全国口腔种植界的学术交流。本次年会围绕“种植安全”这一主题进行交流与探讨，旨在提升一线医生的种植安全意识，并为解决复杂案例提供启发性的指导思路。
马威副教授、何福明教授、付钢教授、关呈超博士、撒悦副教授、张辰医师、李少冰博士和黄元丁副教授围绕各类种植手术的风险管控及预防进行了探讨。陈松龄教授、贺刚博士、韶波主任医师和满毅教授则分享了疑难种植病例的处理策略和技巧。
美学并发症当中由于种植体植入位置不佳导致的美学缺陷占比较多，当种植体太偏唇侧或舌侧时，骨板丧失；种植体近远中位置不佳时，则会出现龈乳头充满不良、骨吸收等情况；种植体植入过浅或过深时，也会影响美学效果。
对于种植修复来说，种植体周围附着龈的良好质量有利于种植修复的长期稳定，而对于游离龈移植术（FGG），促进游离移植物的快速再血管化是手术成功的关键，人工胶原瓣应用可以替代制取自体龈瓣的术中出血风险。此外良好的设计和精巧的操作是减少手术并发症的重要保证。
种植体中央螺丝断裂也是临床诊疗中的一大难题。戴牙时基台未完全就位、中央螺丝未达到扭力要求、封孔时垫层未压实等操作失误是导致中央螺丝断裂的常见原因。临床上注意严格控制旋入扭力、合理定位种植体及复合基台的方向、基台（或临时基台）就位准确、封闭螺丝孔时保持压紧封实可避免基台螺丝断裂。
第十六届环渤海国际种植研讨会聚焦了口腔种植规范安全诊疗和并发症两大主题，我国前沿的口腔种植学者不仅分享了当前口腔种植技术的具体经验，也提出了他们对于行业的展望。无论是种植理论和理念范式的革新，还是具体技术的推动，我们都有理由相信，中国的口腔种植行业未来将更加成熟和规范，为患者带来更高质量的医疗服务。同时，我们也期待为全球口腔健康事业贡献中国力量。让我们携手同行，书写口腔健康事业的新篇章。
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