下牙槽神经阻滞麻醉是下颌磨牙牙髓治疗最为常用的牙髓麻醉技术。然而在治疗下颌磨牙不可逆性牙髓炎时，很多医生反馈下牙槽神经阻滞麻醉的效果不甚理想，此时大多数医生会选择增加麻醉剂量，进行补充麻醉，如髓腔内注射、颊侧浸润、骨膜内注射、牙周韧带注射等。巴西的一项研究显示，麻醉剂量翻倍（1.8 mL增加到3.6 mL）并不会提高下颌磨牙麻醉和临床镇痛的成功率。
研究比较了不同剂量4%阿替卡因与肾上腺素1:100000在常规下牙槽神经阻滞麻醉中对下颌磨牙不可逆牙髓炎患者的麻醉效果，并评估在下牙槽神经阻滞麻醉效果不佳时，使用牙周韧带注射作为补充麻醉，剂量是否会影响麻醉效果。
研究纳入了90例下颌磨牙患不可逆性牙髓炎同时出现中度至重度自发疼痛的患者（年龄18~50岁）。随机分为两组，每组45例，分别接受1.8 mL或3.6 mL的4%阿替卡因与肾上腺素1:100000的下牙槽神经阻滞麻醉（表1）。观察在后续治疗中实临床镇痛的成功率，在阻滞麻醉效果不佳时，观察不同剂量的牙周韧带注射的麻醉效果。
表1 患者性别、年龄及治疗牙位
在下牙槽神经阻滞麻醉和牙周韧带的补充麻醉技术中，将4%阿替卡因和肾上腺素1:100000的麻醉剂量从1.8 mL增加到3.6 mL，并不会显著提高牙髓切除术中牙髓麻醉和临床镇痛的成功率。两种剂量的麻醉效果相似，都没有对不可逆性牙髓炎治疗产生有效的疼痛控制。
在下牙槽神经阻滞麻醉效果不佳的情况下，大多数患者在开髓时感到疼痛，这也提示我们或许可以考虑选择髓腔内注射或其他补充麻醉技术，或者在补充注射前延长间隔时间，让麻醉药物得到充分扩散。
那么问题来了，针对不可逆性牙髓炎的治疗哪种麻醉技术才是最优选？麻醉效果不好时又该选择哪种补充麻醉方法？如何快速、精准地找到注射位点？这里有一份关于麻醉的“百科全书”，点击领取☞【口腔无痛局麻注射训练营】
原文标题：Comparative evaluation of anesthetic efficacy of 1.8 mL and 3.6 mL of articaine in irreversible pulpitis of the mandibular molar: A randomized clinical trial
编译：CMT小米
监制：CMT飘飘
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