近期，河北省出台“网采药品医保结算”政策，配套“集采三进”，自2025年1月1日起定点零售药店未在省平台网采的药品不予结算，今后该医保报销监管策略可能向全国定点零售药店推进。
药店集采调价幅度远不如医院
基于PDB药物综合数据库和RPDB药品零售数据库，统计自第二批国家集采起，各批次执行后所有相关产品的平均价格同比变化（以明显发生变化的季度计算，如第二批4月底前选择同期Q2、第七批11月底则选择次年Q1等），分为二三级医院和线下医保零售药店两个渠道。第六批胰岛素专项在院端的价格降幅最小，因其覆盖范围小且精准，成为了药店和院端价格变化最接近的批次。其他批次在院端的价格降幅均超过了60%，医保药店的表现各不相同，第二批、第四批、第八批的降幅较小，第三批和第七批甚至不降反升（部分品种如磷酸奥司他韦胶囊在特殊时间点供不应求所致），第九批在监管力度加强后成为了医保药店降价幅度最大的批次。未来随着公开比价、药店挂网等后续举措落地，相关药品的价格将趋向统一。
图1 各批国采执行后的医院和药店平均价格变化对比（指定季度同比增长率）
集采高价品种在医保药店更具优势
基于PDB药物综合数据库和RPDB药品零售数据库，以第二批集采的高价品种注射用紫杉醇（白蛋白结合型）为例，统计其在不同渠道的季度平均价格。无论是医院还是药店，在2020年4月中标结果执行后，价格均发生了显著变化，在过渡后的20Q3-22Q2稳定执行期内，三个渠道的价格基本一致。当采购周期结束后，部分地区进行了接续，以二三级医院的价格变化曲线为参考，医保药店价格出现阶梯级下降且低于医院，非医保店小幅下降后又反弹同时高于医院。按照最新的十七省拟中选结果，该产品的价格将继续下调。
图2 注射用紫杉醇（白蛋白结合型）在不同渠道的价格变化（元/瓶）
新规将改变零售市场格局
基于PDB药物综合数据库和RPDB药品零售数据库，以第三批集采且同为医保乙类的40mg非布司他片为例，统计其在河北省两个渠道不同企业的单季度数量（X片）。该品规的中标企业为朱养心药业、万邦医药和恒瑞医药，河北省的主供企业为朱养心药业。在2020年11月第三批集采落地后，医院市场立刻出现了朱养心药业，其份额在过渡后快速达到100%，2023年11月采购周期结束后虽然有其他企业进入，但对于朱养心基本无影响。而线下医保药店则完全是另一幅景象，无论是集采的哪个阶段，江苏万邦都占据了70%以上的市场份额，虽然近期朱养心和恒瑞的份额有所上升，但和该地区的挂网结果差异较大。上述河北新政实施后，部分药店的企业格局将发生重大变化。
图3 不同季度河北省40mg非布司他片企业市场格局（以片数占比计）
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