加减小柴胡汤
【组成】柴胡25g 黄芩9g 细辛3g 生姜3g 大枣9g 郁金30g 炙甘草9g
【主治】过敏、自身免疫病、慢性咽炎。
加减小柴胡汤和加味麻黄细辛附子汤是我们治疗伏邪常用的两个验方，它们是一对方。一阴一阳，一阴是“冬不藏精”，它在少阴;一阳是因为伏邪转出少阳，所以伏邪以少阴、少阳为枢。伏邪转出少阳的时候我们怎么去治疗？我们从少阳经去治，基本方就是小柴胡汤或者黄芩汤。
加减小柴胡汤是小柴胡汤去人参、半夏，减生姜，加细辛、郁金。为什么加细辛和郁金？邪气传到少阳，半表半里，可以陷入少阴。“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，邪气到了少阳的时候就会出现咽痛，西医认为是继发链球菌感染了，这时候病人发烧、白细胞增加，也就是少阳病恶寒发热、寒热往来。这种链球菌感染容易导致肾小球肾炎、细菌性心内膜炎，就是我们讲的“陷入少阴”。既然陷入少阴，我们就加细辛和郁金，加细辛是散少阴肾之寒气，加郁金是开少阴心之心窍，后者取法于温病的菖蒲郁金汤。但为什么加郁金不加菖蒲？因为郁金入血分，能从血分去截断。伏邪发自血分，用血分药如果要疏肝、解郁的话，温病常用的就是姜黄和郁金，姜黄还有止痛的作用。加减小柴胡汤里的郁金，我们用的是30g,是大剂量，细辛用北细辛，小剂量，用的是3g。入少阴肾的药很多，为什么不加附子加细辛？因为细辛是少阴经唯一一个解表药、解热镇痛药。我们在《伤寒论》讲过，少阴病不发热是麻黄附子甘草汤，反发热是麻黄细辛附子汤，少阴经里面走表的这个药就是细辛。细辛配黄芩也是我们常用的一个配伍，细辛在少阴，黄芩在少阳。细辛配黄芩出自侯氏黑散，“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，我们讲伏风的时候再讲这个方。三黄汤也治疗伏风，也是用细辛配黄芩。我们的配伍都是有出处的。
为什么去掉人参？因为在温病看来，气有余便是火。人参容易助阳，所以温病用人参是很谨慎的。比如白虎加人参汤，那是见太阴证，如果没有太阴证，用人参要谨慎，因为人参容易导致炎症反应过强，会加重病情，容易爆发感染性休克等症状，对患者是不利的。正邪相争的时机和程度是调平的关键，正邪不争不行，正邪不争疾病就好不了，慢性迁延，正邪相争太过也不行，因为过强的免疫应答容易引发感染性休克，即重症感染。人参可以促进炎症反应，这个处方我们去掉了人参，其实人参也能治疗慢性炎症，但我们一般选黄芪不选人参，我们讲的托法都是指黄芪。那么人参用于哪种情况？慢性炎症后期，细胞合成低下，组织修复功能低下，表现为脓液清稀，伤口不愈合，这个时候就要用人参。但如果要控制伤口感染，那就要用黄芪，这是有区别的。黄芪走表，人参固本。这里有很多窍门，以后讲炎症的时候大家慢慢去领会。加减小柴胡汤是有意把人参去掉，用姜枣来固护脾胃。但有的自身免疫病和易过敏的患者用了生姜病情会加重，不舒服，故生姜少许用之，只用了3g。其实生姜也可以去掉，只用一味大枣固护脾胃之气就可以。
这个处方常用的加味药有哪些呢？第一，咽炎复用半夏，甚者入桂枝。如果咽部淋巴滤泡增生导致咽部不舒服，还得用半夏，因为半夏是利咽的一个专药，少阴咽痛加上半夏，效果会明显增加。如果阳虚明显、寒象明显的，还可以加桂枝，即合上了半夏散及汤。第二，加芍药、牡丹皮疏肝凉血，这是一个非常重要的加减。邪气转出来的时候加上芍药、牡丹皮可以诱导机体免疫耐受，治疗自身免疫病和过敏性疾病。小柴胡汤里本身就有黄芩，加上芍药就合上了黄芩汤。牡丹皮含有芍药苷，所以牡丹皮也有疏肝利胆的作用，同时它含有丹皮酚，能凉血，能够增强郁金的作用，化肝煎就用了芍药、丹皮。加减小柴胡汤共七味药，再加芍药9g、牡丹皮9g,这九味药在一起，它的作用就完善了，这是热化；寒化加半夏30g、桂枝9g,还是九味药，不外乎分寒热两端。第三，加生地、首乌。《内经》不仅讲了“冬伤于寒，春必病温”，还讲了“冬不藏精，春必病温”，“冬伤于寒”用细辛，“冬不藏精”需要在此基础上再加生地和首乌补肾填精。“冬伤于寒”与“冬不藏精”是温和补的关系，如果刚开始服用加减小柴胡汤有效，之后再服用就不见效了，需要加生地、首乌。
为什么我用这个方治疗慢性咽炎无效？ 这个处方可以用来治疗过敏、自身免疫病、慢性咽炎。很多慢性咽炎其实就是咽部淋巴滤泡增生，那是B细胞活化所致的。慢性咽炎也可能是个梅核气，也可能是胃食管反流病。如果是胃食管反流病，食物刺激，导致了慢性咽炎，那是化学性炎性，用这个方是无效，我们不能生搬硬套。
本文摘自吴雄志讲述《伏邪温病学》更多精彩，请下载一路健康APP
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