痿证的中医治疗以辨证论治为主，即根据患者不同的体质与病情，进行辨证论治。其主要病理机制包括肺热津伤、肝肾亏虚、湿热浸淫与脾胃亏虚。痿证患者的主要症状为肌肉萎缩、肌肉无力，而阳明经为多气、多血之经，因此痿证的中医治疗，第一准则为“治痿独取阳明”。另一方面，朱丹溪用“泻南方、补北方”，是从清内热，滋肾阴方面，达到金水相生，滋润五脏的另一治法。今天我们重点了解一下湿热浸淫所致的痿证。
虎潜丸，出自《丹溪心法》。具有滋阴降火，强壮筋骨之功效。主治肝肾阴虚，症见腰膝酸软，筋骨萎软，腿足萎弱，步履维艰，舌红少苔，脉细弱等。
湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。
——【素问】
虎潜丸：龟板120g（酒炙）、知母60g（酒炒）、熟地黄、陈皮、白芍各60g、锁阳45g、虎骨30g（炙）、黄柏250g（酒炒）、干姜15g
——【丹溪心法】
《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”什么是“大筋緛短，小筋弛长”？人身上最大、最粗的一根筋是阴茎，阳痿可以用柴妙饮；“弛长为痿”就说一个痿证，《丹溪心法》有虎潜丸，治疗湿热导致的痿证。这个处方也很有意思，方中知母、黄柏、龟板、熟地四个药可以说是知柏地黄丸加了个龟板在里面，这四个药是调节激素分泌的，阴虚的一个特点就是激素分泌的节律被打乱了。
方中芍药是抗炎的药物，芍药含有的芍药苷，被做成成药来抗炎，用于炎症疼痛；针对痿证，用了虎骨来壮骨；“治痿独取阳明”用了干姜，不用干姜也可以用石膏配苍术。此方中选干姜的原因是由于干姜能够促进激素的释放，四逆汤中用附子配干姜就是这个道理，而这里只不过是用知柏地黄丸配上干姜。因为此方所治的病与免疫系统有关，所以用了一些调节激素分泌的药，用了一点抗炎止痛的药，如果有腹胀、纳差就用点陈皮，且因为龟板、虎骨、熟地是不易消化的药物，方中还有黄柏，以及湿热病有容易困阻脾胃的特点，所以放一点陈皮进去，能够使患者吃了更舒服。
此处用干姜解释为“治痿独取阳明”，而为什么选用干姜而不用其他的药呢？干姜能够补脾长肉，而白术也可以，为何不选白术呢？人参也能长肉，为何不选人参呢？其实唯一说明这药选得很精妙的原因在于——现代药理证实“干姜能够促进激素的释放”。调节激素的药物配上干姜以后，促进皮质激素释放的作用会得以增强。实际上，整个处方就是在调节内分泌的。当然方中也有对症的药物，有个镇痛的药——芍药，有个强壮的药——虎骨，总是需要有点对症的药物的。
这里之所以选龟板而不选鳖甲，是由于龟板能够调节激素释放，所谓“通任脉”，而鳖甲就没有这个作用。所以，大补阴丸治疗激素释放的昼夜节律颠倒，出现晚上潮热、耳鸣、消瘦等症状，选龟板而不选鳖甲，这是有道理的。还有一个原因：龟板能走骨，而鳖甲不走骨，比如难产就可以用龟板把耻骨联合打开。当然，打开了耻骨联合也有可能生不下来，因为龟板是针对那种由于骨盆小、胎儿大的，打开耻骨联合可以使产妇容易分娩。如果是其他原因导致的难产，龟板不一定能够解决问题。古代的中医手段是很有限的，不像现代有这么多的检查手段。整个处方就是个调节内分泌的方，核心就在于调节激素。
本文摘自《中医湿热病学》，更多精彩，请下载吴门医述APP...
