【芍药汤】芍药、当归、黄连、黄芩、甘草、槟榔、木香、大黄、官桂。
【六物黄芩汤(《外台》黄芩汤)】黄芩、人参、干姜(各三两) 、桂枝(一两)、大枣(十二枚)、半夏(半升)。
【用法】上六味,以水七升,煮取三升,温分三服。
【主治】治干呕下利。
如果用了乌梅丸,黄连、黄柏剂量不够,会转出少阳,出现嗓子疼。如果出现转出少阳的这种下利怎么办?用《素问病机气宜保命集》的芍药汤。
芍药汤治转出少阳,方用黄芩配黄连,这是《伤寒论》的泻心法;芍药入肝经,肝体阴而用阳、藏血,用当归帮助芍药,这与乌梅丸结构相似,乌梅丸用乌梅配当归,这是芍药配当归。这其实就是黄芩汤,只是比黄芩汤多了黄连配黄芩、当归配芍药。这个病由于大便不好解,下利、里急后重,出现直肠刺激征,所以用槟榔、木香理气;加大黄,通因通用,大黄随宜,可以用酒炒,剂量3- 6g;加官桂温,我们还常常加升麻托;如果转出卫分就加银花,进一步增强清的作用,因为银花治疗肠道炎症有特殊疗效;加三七活血,防止入络。张锡纯认为三七治疗肠道黏膜溃烂有特殊疗效,所以我们加三七。
处方温、补、托、清四法并用,官桂是温,升麻是托。托能治便秘吗?大便里急后重,用托法,这个很常用,比如济川煎,就是用升麻升提来治里急后重。升麻既治里急后重又能托邪外出,转出少阳就可以用这个办法。用当归配芍药,养血活血,因为肝藏血;黄连配黄芩清热,治“六气皆从火化”;槟榔、木香治里急后重;加升麻能够托邪外出;大黄通因通用,随其所宜;如果清,银花配黄芩、黄连,增强清热的作用;三七活血,防止入络,从这个处方我们就可以看到伏邪转出少阳的治疗方法。刘河间讲“六气皆从火化”,可处方里偏偏有肉桂,因为“冬伤于寒,春必病温”,从这里大家可以去体会寒和温的关系。
这里要注意,伏邪发于不同的部位要有特殊的处理:用木香、槟榔是因为病位在直肠。直肠的炎症,我们叫直肠刺激征。木香、槟榔能够缓解直肠刺激征导致的里急后重;因为有坠胀感,所以用升麻去托;因为有炎症,所以用芍药、黄芩、黄连、银花去清。但是当清完之后,病邪又可以潜伏下去,表现为寒象,这时就要用《外台》黄芩汤,即六物黄芩汤。
用芍药汤去清,清之后它又表现为寒象;用乌梅丸一温,转出少阳,再用芍药汤一清,它又表现为寒象,怎么办?用六物黄芩汤。方用黄芩、人参、干姜、半夏、桂枝、大枣,治干呕下利。因为患者又表现为寒象,服苦寒的药就会引起恶心,恶心就用半夏,再用人参、干姜、桂枝、大枣去温和补,用黄芩去清。然后,热再一退,又表现为乌梅丸证;用乌梅丸一温,又转出少阳;转出少阳,再用芍药汤后,热邪一退,又表现为六物黄芩汤证;六物黄芩汤用后,热邪再退,又是乌梅丸。就要这样循环使用,把温、补、托、清四法有机结合起来,乃至于把病邪彻底化解,就能够治疗伏邪。
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