加味麻黄细辛附子汤
【组成】麻黄9g 制附子9g 细辛3g 酒黄芩6g 郁金30g 炙甘草15g
【主治】太少两感证，见于西医过敏，多种自身免疫疾病。
加味麻黄细辛附子汤是《伤寒论》的麻黄细辛附子汤加了炙甘草，炙甘草可以用15-30g，然后用了酒芩和郁金，这两个药治肝，一个在气，一个在血。黄芩用的是酒芩，为什么用酒芩呢？酒炒以后，黄芩走上焦，更加出表。加郁金配细辛，郁金配细辛的用法与加减小柴胡汤一样，一个入少阴心、一个入少阴肾。黄芩、郁金都走少阳经，转出少阳的时候，郁金还可以清肝，同时兼顾了少阳的特点，这与加减小柴胡汤选郁金同理。
加味麻黄细辛附子汤主治太少两感证，治疗过敏、多种自身免疫疾病。“冬伤于寒”，用麻黄、附子、细辛，麻黄治外寒，附子治内寒，细辛治内有久寒。为什么“冬伤于寒”？因为他有内寒，是阳虚的人，阳虚才容易冬伤于寒。“春必病温”，到了春天，发自血分用郁金，转出少阳气分用黄芩。内有久寒或陈寒有两个经典配伍：一个是附子、细辛。如三黄汤“先有寒加附子”、防己黄芪汤“下有陈寒者，加细辛”；一个是吴茱萸、生姜。加吴茱萸、生姜的是在厥阴经，加附子细辛的是在少阴经，这是《伤寒杂病论》中治伏寒的两个经典配伍。
这个处方常用的加减有哪些呢？第一，如果有咽炎加半夏，甚者入桂枝。这个道理我们在讲加减小柴胡汤的加减法时讲过。第二，如果少阳的热也明显，可以加芍药、牡丹皮凉血疏肝。加味麻黄细辛附子汤与加减小柴胡汤的区别是，加减小柴胡汤是伏邪已经完全转出少阳了，如果伏邪外发明显，我们可以用加减小柴胡汤。伏邪还伏于少阴，阳虚明显的，我们用加味麻黄细辛附子汤。加芍药，那就是合上了芍药甘草附子汤，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。方中有麻黄，有的人服用了麻黄会心慌、心悸、汗出，很难受，加上芍药可以监制麻黄。牡丹皮配附子，那是金匮肾气丸。我们温阳的时候要防止龙火升腾，不能温肾阳反而把肝阳给扰动了。第三，这个处方的特点是难以断根，可以加首乌20g、生地熟地各30g补肾。有的人一吃这个药，皮疹就退，但是不能根治，这是“冬不藏精”。生地、熟地、首乌配附子是金匮肾气丸的思路。“冬伤于寒，春必病温”和“藏于精者，春不病温”是温与补的关系，急则温之，缓则补之，病退十之八九，难以断根，加生熟地和首乌就能快速缓解。
加味麻黄细辛附子汤和加减小柴胡汤是一组对方，一个侧重于“冬伤于寒”，一个侧重于“春必病温。我们可以根据寒温两极去调节处方的配伍。伏于少阴是伏邪最关键的潜伏的环节，伏于少阴，方中有麻黄、细辛、附子，即麻黄细辛附子汤；发于少阳用黄芩汤，加味麻黄细辛附子汤中有黄芩、甘草，再加芍药就是黄芩汤，这就是加味麻黄细辛附子汤的特点。它属于我们截断法中的咽喉截。临床要特别关注病人的咽喉状况，咽部是不是有淋巴滤泡的增生？咽部的颜色是红还是淡？咽部颜色红，发于少阳；颜色淡，伏于少阴。如果加味麻黄细辛附子汤中加了芍药，可以再加地黄、首乌，就是九味药。加味麻黄细辛附子汤和加减小柴胡汤的加减方开出来往往都是九味，这是我们的核心配伍，因为属于加减法，所以我们在处方里就没有写。
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