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作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多 东东 勿忘初心
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透析肾友在维持性透析的过程中需要定期进行化验检查来监测透析的效果及质量，并根据结果来进行治疗方案的调整，比如调整所使用的透析液钾、钙浓度，调整促红素的使用剂量及频率，调整抗凝剂的使用剂量等。科里一些属于外地医保（自费透析再回当地报销）的透析肾友，逢年过节的时候都会回乡探亲，那免不了要在当地的透析中心透上一段时间。
这个小故事的主人公是一个四十多岁透析状态一直较好的中青年肾友，回老家两个多月，在当地透了二十几次后回来，回来透析有一次下机，这血回到一半肾友就说“停”，不回了，不要了......要求把管路中还很红很红的的“残血”丢掉......
因为小编当时属于搭把手帮忙下机，不太清楚这肾友具体咋回事儿，就开始询问肾友和责任组的护士，才清楚原委：原来，他回乡透析的这两个多月，一次化验没查过，回来后查了一个血常规，好家伙这血红蛋白的值到了170g/L，结果出来的时候把医生也整懵了，就开始找原因问情况（因为回乡之前的指标很好）......这位肾友原来是一周一次3000单位促红素，回当地以后，这家透析中心是透析费内包含一支3000单位促红素，天呐，这谁能抵挡？这便宜不占白不占啊！于是这两个多月，促红素从每周变成了每次，就这么打着......这期间，他在那所医院从来也不查指标是不是合适，他自己也不知道促红素这玩意打多了以后造成血色素太高有什么样的危害，直到我们的医生跟他讲，他才吓得是一身冷汗!我们，在日常工作中，是否跟肾友宣教过血红蛋白指标应该保持在什么安全范围？如果就是这么两眼一抹黑的给患者用，这样的药品“回扣”挣得昧不昧良心？所以定期的化验检查和掌握一定的透析知识对肾友来说是很重要的一件事。血液净化行业的标准操作规程（2020未发布）版本中提到，不同项目不同的检查频率要求（下图）![]()
SOP中要求查的项目真的是最低频率要求，是至少在这个时间范围内要完成的（据小编所知，sop要求的频率现在有些中心还完成的不好），而一些透析中心已经高于这个要求的频次。（小编所在的中心sop上要求的三个月一查的项目基本都是每月一查，半年一查的项目基本是每三个月一查）当然，化验是要花钱的，有些患者对定期化验抵触的情绪也是因为此。曾经就有患者与小编网络聊天，说医院要求每个月都做一些化验，科室，他的医生却从没有告知他化验的结果......
这个情况，在临床工作中并不少见，所以，对于医护，我们要做到什么呢？开出那样一堆化验单，拿到结果后，您们一定要看一看，与既往的数值变化趋势比一比，然后，和患者聊一聊，告诉他（她）需要注意的有哪些，也告诉自己，这个患者的方案要不要适时进行调整......（其实，如果，开了一堆化验，但医生都不去好好看看结果的，就是耍流氓）
同时，我们也要告诉患者，适时的化验，及时的个体化治疗方案的调整，对他是有益处的，因此也会将透析并发症控制的更好一些，也可以少花不少“冤枉钱”......
肾友在采血前不宜改变饮食习惯，这一点其实很重要，有些肾友很担心查的指标不好，于是会在采血前刻意改变自己常规的饮食，以求达到一个好的指标，这只是面子上好看，化验单漂亮了，但并不能反映真正的情况。有些肾友即使开始透析也没改掉抽烟喝酒的习惯，饮酒对身体不好，都是需要戒掉的，采血前24小时更是不允许饮酒，会对结果造成一些影响。
采血前24h，患者不宜剧烈运动，采血当天患者宜避免情绪激动，采血前宜静息至少5min。有些需要空腹抽取的项目，护理人员需要进行详尽的告知：空腹要求至少禁食 8 h，以 12 h~14 h 为宜，但不宜超过 16 h。
WS/T 661-2020《静脉血液标本采集指南》中提到：![]()
宜安排在上午 7:00~9:00 采血，这样既能满足空腹的要求，机体的生理性内分泌激素造成的影响也相对稳定一些。但咱们下午班的肾友如果是下午采集标本，遇到空腹抽血的项目时，需要合理的安排好空腹的时间，不要让自己的身体处于过度饥饿的状态。
关于能不能服用药物：
有患者曾经问，空腹采血，那么早晨的药物能不能吃？
小编的回答是，对于每天必须服用的药物（如降压药等）应按照既往的规律继续服用。
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