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今天我们收到了一份投稿，跟大家聊一个有意思的话题：
现阶段，在透析中心做一次血液透析，医院或透析中心要付出多少成本？假设在一个三四线城市有一家规模为50台机器的透析中心，每天两班，周日休息，目前患者已经基本饱和，200患者，每月透析2500例次（大部分患者每周三次，每月13次，少部分患者每周两次或其他，平均每个患者每月12.5例次）。![]()
懂行的业内人士可以看出来，上述这种假设状态已经是非常理想化的状态了，真实情况下，一家中心达到上述规模是需要付出很大努力才能实现的。由于一部分固定成本可以由于透析频次的增多而被稀释，因此这种假设状态下的成本核算只会低估，而不会高估。透析机折损，按照目前市场价，按照某国产品牌常见机型报价，8万/台，按照十年计算，年均8000。每台透析机每年工作按照饱和状态计算，365天减去52个礼拜天，313天，每天两台，600多例次。8000/600=13.33元，每次透析需要付出13元的机器折损费。房租，按照某四线城市非核心地段某真实案例计算，房租60万/年，合5万/月，50000/2500=20元/例次。水电费，也按照上述这家中心实际发生的费用，35000元/月，35000/2500=14元/例次。![]()
按照SOP要求，50台机器至少配备20个血透护士。现阶段，在我国三四线城市，一个血透护士的薪资至少要5000元以上。此外，每月还要额外缴纳各种保险费用1500元/人月。如此算来，每位护士每月至少6500元，部分高年资护士的薪资还要更高一些，平均下来，7000元/人月的支出是必须的。20×7000=14万。医生这部分，按照我国某些省份相关规定，如此规模的透析中心至少要雇佣四位医生，其中一位还得是肾内副高职称以上，通常是科室主任。因为我国透析医生资源目前僧多粥少的现实情况，医生的薪资水平很难估算，但大致上，上述四位医生每月需要付出8-10万元的支出，取最小值8万计算，医护成本每月至少22万元。透析中心不可能只有医护人员，还需要其他一些岗位人员，比如挂号员兼收费员，检验员，护工，杂工等等。假设这些人员雇佣了10人，每月薪资往少了算，3500元/人，再加上保险费用，每人月5000元，又是5万。人力成本已经达到至少27万/月了。据了解，事实上的支出只能比这个数字更高而不是更低。即使按照这个较低的数字计算，平摊到每例次的成本是270000/2500=108元/例次。![]()
还有一些固定投资成本，比如水机，比如建设透析中心时的装修费用，比如透析用床等杂项支出，按照总共100万计算并不算多，假设透析中心能够顺利运营10年，每年平均下来10万，每例次平均3-4元。以上便是能够被稀释的固定成本，大概算一下，13+20+14+108+3=158元。然后还有一部分费用，是每次透析都需要的，但是实际上却不能收费的项目，列举如下：超净滤器，800元/支，3个月更换，在满负荷情况下，每月50例次，3个月150例次，800/150≈5元/例次;![]()
这部分费用是不包含在透析收费标准里面的，按照北方某省医保制定的标准，每次透析治疗收费仅能收如下三项：其他还有一些杂项开支，比如打印机墨盒和纸张，各种维护修理费用，工作人员餐费等等合10000元/月，10000/2500=4元/例次。综上，固定成本加上不能收费的项目成本，再加上杂项支出，一家已具规模的透析中心为一次血液透析治疗的支出至少是：228元。![]()
那么北方某大省一次血液透析治疗费用的定价又是多少钱呢？三级医院可以收到260元，之后按照医院级别递减，对于一些未定级或一级的独立透析中心，其收费标准为：![]()
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据了解，这个收费标准是在超过四分之一个世纪之前的1998年制定的，后来该省收费目录于2022年做过一次更新，但很遗憾，208元这个标准并未改变。回想一下，1998年我国居民平均薪资水平是多少？四五百元顶天了。一切都在改变，但透析收费标准一直未变。成本逐年升高，利润却在逐渐下降，甚至到了今天，已经是负值了。由于目前以透析器和透析管路为主的透析耗材集采之后实行的是零差价，多少钱进的就只能收多少钱，因此，这部分成本在上文中并未计算在内。勤于思考的读者可能已经发现了：既然透析中心赔钱，为什么还有那么多透析中心雨后春笋般地成立呢？老板们都是用爱发电吗？一个默认的事实是：很多透析中心能够存活下来的前提是吃透析耗材的价格差。在集采之前，这部分价差是能够抵消前面计算的亏损值的，甚至小有盈利，这也是推动大部分透析中心的动力。但在耗材集采之后，这个价差优势被抹平，透析中心只能挣前述省级医疗价格部门制定的208元了。国家进行医疗耗材的集中采购，目的是为了节约医保基金支出，降低医疗成本，这本身是一件利国利民的好事情，而且短时间内看，患者支出减少，似乎也是有利于患者的举措。但万事万物都是有联系的，牵一发而动全身，目前可以预见的是，集采之后，透析投资领域将进入冰河时代，大量已经成立的小型透析中心将因为成本核算问题退出市场，届时，将出现新的透析治疗困难的问题，总的来看，并不利于整个透析行业的发展。结论显而易见，是时候对血液透析的定价标准重新评估了。
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