作者：爱·多多
编辑：清修 禅定 爱·多多
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
血液透析肾友的血管通路有三种：自体动静脉内瘘、移植物血管内瘘、中心静脉透析导管；
动静脉内瘘是血液透析的首选通路，在血透肾友中也有着非常大的占比，优势是很明显的，因为相比其他通路来说它的寿命较长、并发症较少。
但是，没有什么是完美的。
想要保持内瘘血管通路往往需要付出很多的努力，也需要定期进行干预或者手术来确保内瘘功能的正常。
我们讲过很多内瘘相关的内容，内瘘（自体、移植物血管）出现红、肿、热、痛、分泌物时表面存在感染的可能，感染可能会给自体内瘘或移植物血管带来致命的风险；
穿刺处的结痂、无规划的穿刺、内瘘使用过程中出现动脉瘤、膨大的动脉瘤导致皮肤张力增大、皮肤色素流失、血管通路穿刺处皮肤组织变得薄弱（薄如蝉翼），等等这些异常的现象都应该及时被发现，及时处理（调整穿刺方案、重视穿刺规划和技巧，必要时手术，避免情况进行性加重）；
如果不及时处理，则可能会导致危及生命的出血（life-threatening bleed LTB）。
说说这个危及生命的出血 LTB：
一般来说，自体动静脉内瘘、移植物血管发生出血可以通过对穿刺部位加压来止血。但是，在极少数情况下，出血并没有解决。也就是说自体动静脉内瘘、移植物血管发生LTB是非常明显的出血，是拔针后使用常规的压力止血无法阻止的一种危及生命的出血。
这是朴茨茅斯亚历山德拉皇后医院血管介入通路专科护士Claire Whitehill于2019年11月发表在《肾脏问题》杂志上的一篇文章。我们学习后，觉得有必要在平台进行分享。
2018年在发生了几例 LTB病例报告（危及生命的出血）后，英国肾脏学会（BRS）血管通路特别兴趣小组和英国及爱尔兰血管通路学会（VASBI）制定了预防LTB透析血管通路的建议，以及如何在LTB发生时有效管理LTB的指导。
我们简单直接拎重点：
‼️LTB是非常明显的出血，是拔针后使用常规的压力止血无法阻止的一种危及生命的出血。
‼️危及生命的出血一旦发生，如果没有正确的应对，会在几分钟内死亡（因为失血会迅速失去知觉）。不要拖延不要拖延。
‼️重点是止血，而不是保持瘘管或移植物的功能。瘘没了可以再重建。
‼️LTB在透析期间在家中发生，没有医护人员的情况下，肾友正确处理和应对很重要。
‼️不要使用吸水性敷料或毛巾等物品进行加压止血，因为这会降低施加的压力及其控制出血的有效性。（无效止血）
‼️找到瓶盖，使用瓶盖空心的一面面向皮肤按压，保持压力。用这种方法将瓶盖盖在出血处，就可以封住出血区域，这会促使血液更快地凝结；如果没有看到血从瓶盖下面流出来，就可以认为出血得到了控制；如果可能的话，用绷带把瓶盖牢牢固定住。
最后想对肾友说，你的通路需要你更多的关注和重视，不能仅仅依靠透析医护的管理，如果有通路穿刺的任何问题和担忧困惑都应该提出；
愿您的通路永远不会变成这样：
✨来源：kidney care uk
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