大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。
今天我们讲舌形辨证诊病之齿痕舌。什么是齿痕舌呢？齿痕舌是舌体边缘有牙齿压印的痕迹，如荷叶边状，我们称作为“齿痕舌”或者是“齿印舌”。
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齿痕舌是由脾虚不能运化水湿，寒湿内盛，以致舌体胖大，受牙齿挤压所造成。一般的情况下，齿痕舌常与胖大舌并见，主脾虚或者是湿盛。齿痕舌，早上起床的时候呢，可能会稍微显著一些，严重者则不分白天黑夜，只要伸舌都能够观察到。
齿痕舌的出现呢，多数都属于体内水湿的运化出现了问题，导致体内水湿异常地停留。由于我们现代人物质生活水平的提高，再加上我们一般的老百姓“无肉不欢”的一个观念，深深地深入人心，伴随而来的结果，说白了就是肥胖。所以说呢，我们现代人呢，百分之八九十的都越来越肥胖。而肥胖的人，体内的痰湿就比较多，所以说齿痕舌就表现得特别明显。
当然了，不是所有的胖人都有痰湿。其实肥胖也分种类，比如说有些人肥胖，但是肉结实，用手去捏，根本就提不上来，我们把这类人称作为“实胖子”。有些胖人呢，肉很松软，用手一捏能够提起来，表示腠理比较疏松，我们管这类人叫“水胖子”或者是“虚胖子”。
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我们刚刚所说的虚胖子呢，这类人往往就是痰湿体质。像这类人群呢，就容易出现出汗、乏力、嗜睡等现象。所以说会出现比较明显的齿痕舌。
比如说肺为水之上源，如果说肺失宣降，不能通调水道，可以导致水湿内停，从而出现齿痕舌。所以说呢，此类患者往往都伴有肺呼吸系统疾病的一些症状，比如说咳嗽、胸闷、气短，甚至会出现哮喘。
脾为水谷运化之枢纽，如果说运化不及，水湿内停中焦，也可能会出现齿痕舌。此类患者呢，往往都伴有消化系统的一些症状，比如说有纳差、便溏等等症状。
肾为水液之关闸，如果说开合失司，也可以出现齿痕舌。像这类患者呢，往往都伴有尿少、水肿等症状。
肝郁气滞的患者呢也会出现齿痕舌，像这类患者呢，常常容易出现烦躁，特别是女性的月经期前后更加明显，并且伴有乳房胀痛等等症状。
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气血两虚也可导致齿痕舌，由于气虚无力推动血液滋养舌体，血液运行迟缓，牙齿与舌体相接触而无力推动舌体气血及时地周流而所导致的。说白了，就相当于流量较小的一个溪流，即使碰到小的障碍物，也会影响到周流，是一个道理。
实际上在我们《中医诊断学》里面，就明确地说到，舌体不胖而边上有齿痕，兼舌质淡嫩，多属于气血两虚。
血不利则为水，体内瘀血或者是血虚比较严重，也可以出现齿痕舌。
如果说在临床上我们遇见舌色淡白而湿润，舌体胖大而有齿痕，多属于脾阳虚损，寒湿内生。如果说见舌色淡红，舌体瘦薄而有齿痕，多属于脾气虚，气血不足。如果见舌红苔腻而有齿痕，是因为湿热痰浊壅盛而引起来的。
如果见到舌体淡红而嫩，舌体不大而边上有轻微的齿痕，我们可以理解为是先天性的齿痕，这个时候呢，我们可以不做病理状态去研究。
如果说在临床上正在生病，突然出现齿痕舌，这个时候提示病情较轻，或者是气血不足，这个时候属于轻证，所以说我们临床医生不要过于紧张。
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刚才我们说得也很清楚，湿邪是齿痕舌的罪魁祸首，但是呢，有形之湿邪也分寒湿或者是湿热。我们举个例子来说明这个问题吧，湿邪为阴邪，我们可以理解为湿邪属于一个墙头草，有两边倒的倾向，也就是说，它容易随着大环境改变而改变。
比如说体内阳邪亢盛，或者是阳热体质的话，湿邪就容易发热，出现湿热。同样的，如果说体内寒邪偏盛或者是虚寒体质，湿邪就容易寒化成寒湿。就好像热水会沸腾，凉水会结冰，但是呢，水还是那个水，只是说受到外界的环境影响，就会出现相应的一个变化而已。而水湿的根本属性是没有改变，寒湿、湿热都可以导致齿痕舌。
关于寒湿、湿热可以导齿痕舌，我们怎么样去区分呢？我们现在去分析。首先，我们要了解体内寒湿形成的齿痕舌的一个形态，体内寒湿的患者一般在齿痕舌的基础上常常舌色是比较淡，舌苔属于腻白，舌面上的津液也比较多。
而体内湿热的患者，一般的在齿痕舌的基础上，常常舌色比较红，舌苔黄厚腻，舌面上的津液可能比较少，可能也稍微多一点点，当然，也要视体内的热邪轻重而定。热重于湿，轻者舌面津液少，湿重于热，轻者舌面津液比较多。
还有一种情况，体内湿热，如果过食冰镇冷饮，或者是服用寒凉的食物，导致湿热未去，体内阳气已伤，则更容易出现舌淡苔黄腻，津液多，但舌边有齿痕。
总而言之，齿痕舌就属于脾虚或者是湿盛，这是一个大方向，是无法更改的。
西医学认为齿痕舌的形成与血细胞比容增高有明显的关系，临床上呢，常见有水肿、贫血、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺疾病或者是舌肌力张力减弱等等病症。
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现在我们开始讲解分析群员朋友发给我助理，也就是本群群主的舌头照片。我们按照惯例呢，首先看舌上这一张照片。
这位朋友拍得舌头照片非常好，我们看得非常清晰。我们看整个舌上这张照片，给我们的感觉就是有痰饮水湿。为什么这样讲呢？首先我们可以看得到舌两旁边包括舌尖，都有齿痕舌，也就是我们今天讲的齿痕舌。
但是呢，这个齿痕舌不是特别地严重，但是我们也要加以重视。整个舌体的颜色我个人觉得是偏淡，在正常人舌色的淡红色上偏淡一点。其次呢，舌苔在正常舌苔的薄白苔的基础上要厚腻一些，并且我们可以看得到有水淋淋、水汪汪的这些感觉。所以说呢，我们说可以理解为体内有痰饮水湿。
当然痰饮水湿肯定是和脾虚有关系，因为齿痕舌主要和脾有关系。我们先看舌尖部分，舌尖部分呢，对应的是心和肺，大家都知道是吧，听过我们讲解分析舌头照片的，大家都应该知道了，舌尖对应的是心肺区。舌尖部呢，出现了齿痕，然后颜色有一点点偏青，我们可以理解为，这位朋友有心气虚或者是肺气虚。
心气虚呢，他会出现心悸胸闷。如果说是肺气虚呢，他会出现什么呢？他会出现乏力，上气不接下气。心气虚、肺气虚，直接会导致血虚，所以说他就会出现失眠多梦。
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为什么这样说呢？因为血是可以安神的，再加上心主神明，所以说，上焦的气血不足以后，直接会影响到睡眠质量的问题。如果说心肺气虚时间久了以后呢，进而他会导致血虚严重，会出现手足的麻木。
接着我们再看舌两旁边。舌两旁边舌色偏淡，其次呢，舌边上，我们放大照片以后可以看得到，属于少苔甚至无苔。舌两旁边呢，对应是我们的肝胆区，我们可以理解为，有肝阴虚，或者是说肝血不足。肝阴虚它就会有虚热，有虚火。虚火呢，就会出现口干舌燥。有虚火，它会导致人的脾气就容易暴躁，进而会出现眼睛干，视力模糊，迎风流泪。
因为肝藏血，肝主筋，然后肝开窍于目，目就是眼睛。肝血虚呢，它会出现胁肋部的隐痛，时间久了以后呢，他也会导致手足麻木。原理呢就属于肝藏血，血荣筋。关于这个筋，是筋骨的筋，大家千万不要理解为精神的精。
接着我们再看舌正中间，舌正中间属于中焦，属于脾胃区。舌苔属于厚腻，水汪汪的，所以说呢，中焦是有痰饮水湿的，痰饮和水湿基本上属于旗鼓相当，都有一些偏小严重。
痰饮水湿聚集在中焦，时间久了以后没有排泄出去的话，他就会出现胀气，严重的话消化功能不好的话会出现反酸、打嗝，甚至会感觉到中焦有振振的水声。
听过我答疑课的或者是我们讲舌诊课的，大家都应该知道，脾虚以后主要的表现就是乏力，会出现纳呆，也就是吃饭不好。
接着我们再看舌根部，也就是肾区。肾区和舌中也就是中焦差不多，我们可以理解为肾阳虚。肾为先天之本，阳气之所在，肾虚阳气不足，首先就是怕冷，其次就是腰酸腰痛，因为肾在人的腰部。
肾气虚或者肾阳虚久了以后呢，他直接会导致夜尿多，小便次数多。在这里呢，我个人认为这位朋友肾虚的不是特别的严重，严重的就是脾虚有湿，属于脾气虚，导致气虚，气虚久了以后，它导致血虚，形成了气血两虚，形成了一个恶性的循环。
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接着我们再看舌下这张照片。舌下这张照片呢，虽然说拍得比较好，但是可能是因为没有发原图给我们助理的原因吧，有那么一点点的模糊，但是呢，我们将就着也可以去看。
在这里呢，我就借着舌头照片再和大家说一遍，如果说有群员朋友，要我们讲解分析舌头照片的话，一定要按照我们助理的要求拍舌头照片。拍好以后，发给我们助理的时候一定要发原图，不发原图的话，我们这边收到以后，就是一个模糊的。
我们接着讲舌下这张照片，我们稍微放大一点点去看，照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，舌系带是出现了一个弯曲、肿胀、变形，呈黑色，我们可以理解为体内有血瘀，由气滞导致的血瘀。照片的右侧，也就是这位朋友的左侧，有少许的瘀，不是特别的强烈。我们看照片左边右边对比的话，右侧明显的比左侧要好很多。
我们可以看到舌下这张照片，舌根部我们可以看得到有两块黑色的部分，也就是舌根部有两块黑色的部分呢，我们可以理解为下焦也有瘀血。舌系带呢，我们可以看得到有白色的一条线，我们可以理解为体内血虚、气虚。舌下两旁边呢颜色稍稍偏红一点点，我们可以理解为有肝火。
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舌下这张照片，舌尖下面呢，我们可以看得到正中间有一条裂纹，这样裂纹呢，我们可以理解为有气虚。什么气虚呢？心肺气虚。关于舌下这张照片呢和舌上那张照片形成了一个鲜明的对比，基本上都是遥相呼应的。只是说舌下这张照片呢，我们看得到有瘀血的存在，而舌尖呢，几乎很难看出来。
关于这位朋友的舌上，舌下这两张照片呢，我们就分析到这里。
由于时间的关系呢，今天的讲课到此结束，下节课再见。
