接上文：《小儿咳嗽全攻略（二），咳嗽关键127问，解答您最想知道的 “声声咳嗽，到底为哪般？”》
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慢性咳嗽重护理
引起儿童慢性咳嗽的常见原因是什么
引起儿童慢性咳嗽的原因很多，不同年龄阶段，引起慢性咳嗽的常见原因有稍许不一样：
咳嗽的病程分类：
急性咳嗽：<3周；亚急性咳嗽：3～8周；慢性咳嗽：≥8周。
慢性咳嗽能治好吗
慢性咳嗽是多种疾病的一个临床症状，关键需要找到咳嗽的原因，根据病因治疗。如感染后咳嗽有自限性，无须特殊的药物治疗，3～8周可以自行缓解，而咳嗽变异性哮喘则需要按照哮喘病进行正规治疗，胃食管反流则需要使用制酸剂。
哪些方法可以治疗慢性咳嗽
引起慢性咳嗽的原因很多，首要的是寻找慢性咳嗽的病因，根据病因进行治疗。此外注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素，可有效减少咳嗽。
（1）避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境。
（2）对鼻窦炎引起的咳嗽可进行鼻腔灌洗、选用减充血药。
（3）对胃食管反流引起的咳嗽可改变体位，改变食物性状，少量多餐等。
（4）对药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药。
（5）对心因性咳嗽则应给予心理疗法。
患慢性咳嗽的孩子就诊时的注意事项有哪些
家有慢性咳嗽的孩子，家长需要注意的事项如下：
（1）慢性咳嗽病程长，家长需关注孩子咳嗽出现的时间、咳嗽是否有痰，是否咯血，是否发热、汗多，什么时候咳得厉害，什么因素加重咳嗽，咳嗽是否影响到孩子的生活等情况，家长提供的信息越详细，咳嗽的病因越容易找到，只有对症下药效果才会好。
（2）长期咳嗽的孩子可能与某些特殊体质或家族中特殊疾病相关，如过敏体质、哮喘家族史等，家长们需完整地提供相关资料。
（3）慢性咳嗽的病程长，病因复杂，多数患儿也多次就诊并完善了相关检查，家长们必须完整地保存孩子的病历资料，最好整理粘贴在门诊病历本的最后一页，方便再次就诊时医生翻阅，避免不必要的重复检查。
（4）慢性咳嗽的孩子口服了各种药物，请详细告知医生所服用的药物、持续时间及效果。医生可根据药物的治疗反应来进一步寻求咳嗽的病因。
（5）慢性咳嗽的孩子一定要坚持随诊，而不应该因咳嗽稍微好转就停药。
早产儿是不是更容易患肺炎
随着医疗技术水平的提高，早产儿的存活率较以往明显上升，然而存活的早产儿出现慢性肺病、脑瘫等后遗症的概率比足月儿大大增加。因早产儿出生时肺部发育还不成熟，需要吸氧、机械通气的支持治疗，甚至反复发生肺部感染导致早产儿肺功能受损，部分发生慢性肺纤维化。该类患儿本身抵抗力低下，更容易发生反复呼吸道感染，加重对肺功能的影响。本病没有特效药物治疗，关键在于良好的家庭护理。
感冒后久咳不愈是什么原因
这是感染后咳嗽的症状，孩子多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。一般抗生素治疗无效。
感染后咳嗽：
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核分枝杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染，在呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，医生称之为感染后咳嗽。感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于呼吸道炎症所致。感染致呼吸道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续呼吸道炎症伴有暂时的呼吸道高反应性。
为什么反复感冒咳嗽
反复呼吸道感染是儿科的常见病，高达20%，尤其是2岁以下的幼儿，随着年龄的增长，发病率将下降。主要见于幼儿免疫力低下，或存在某些先天性疾病，或喂养不当导致营养不良等患儿中。如果患儿发生反复呼吸道感染应积极寻找病因，及时治疗
怎样判断感染后咳嗽
感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：
（1）有明确的近期呼吸道感染史。
（2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。
（3）胸部X线检查无异常。
（4）肺通气功能正常。
（5）咳嗽通常具有自限性。
（6）排除其他疾病引起的慢性咳嗽。如果咳嗽超过8周，应该排除其他疾病所致的慢性咳嗽。
感染后咳嗽怎样治疗
感染后咳嗽有相对自限性，症状持续3～8周甚至更长最终自愈。用白三烯受体拮抗药预防和治疗有效，临床常用的是孟鲁司特，每天睡前服用。其次可应用支气管扩张药，短期用抗组胺药，对于有感染指征者可适当使用抗生素。糖皮质激素的疗效尚未确定，部分迁延性感染后咳嗽可短期口服或吸入糖皮质激素。
感染后咳嗽怎样治疗
感染后咳嗽有相对自限性，症状持续3～8周甚至更长最终自愈。用白三烯受体拮抗药预防和治疗有效，临床常用的是孟鲁司特，每天睡前服用。其次可应用支气管扩张药，短期用抗组胺药，对于有感染指征者可适当使用抗生素。糖皮质激素的疗效尚未确定，部分迁延性感染后咳嗽可短期口服或吸入糖皮质激素。
孩子反复咳嗽2个多月了，还流鼻涕、鼻塞，会是什么原因呢
这种情况是“上气道咳嗽综合征”。临床可表现为慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时明显，常伴有鼻塞、流涕，有些会有咽干伴异物感、反复清嗓子或有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕、低热等；检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
上气道咳嗽综合征：
指各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。治疗上可用抗组胺药和白三烯受体拮抗药，鼻用糖皮质激素等有效。
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慢性咽炎可预防
总感觉喉咙里有东西、喜欢清嗓子是怎么回事？
感觉喉咙里有异物感及清嗓子实际上是慢性咽炎的表现，是由于咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症所致，检查可见咽后壁淋巴滤泡增生，呈散在米粒状，或融合成块，常有分泌物附着。由于增生性、分泌物刺激，引起患儿咽部有各种不适的感觉，喜欢清嗓子，有时还会出现短促、频繁的咳嗽，甚至恶心呕吐。
慢性咽炎怎样治疗？
慢性咽炎的治疗是综合性的：
（1）消除各种致病因素，如治疗鼻炎、鼻窦炎。
（2）慢性咽炎急性发作多与细菌感染相关，需选择广谱抗生素如阿莫西林治疗。
（3）口服中成药如珍黄丸、铁笛丸等对慢性咽炎亦有效。
（4）注意营养，加强体育锻炼，避免刺激性食物，少去有粉尘或刺激性气体的环境中。
（5）除全身治疗外，慢性咽炎的局部治疗也很重要。雾化治疗缓解咽喉部干燥、干咳等不适；局部可用复方硼砂溶液，淡盐水漱口，各种含片含服亦有效；对于肥厚性咽炎可以应用激光烧灼或者微波凝固。
慢性咽炎怎样预防
慢性咽炎是小儿耳鼻喉科的常见病，多见于学龄前儿童。咽部的不适、声音嘶哑一定程度上影响生活质量，可以从以下几个方面预防孩子患慢性咽炎：
（1）在急性期及时选用抗感染药物治疗，勿使其转为慢性。在慢性期一般不需要再用抗感染药物，不要听到“炎”字就一定要用抗生素。
（2）适当控制用声。患有慢性咽炎时需要让孩子少说话，使过累的声带得到休息，这样症状就可以及早消除。告诫孩子不要大声叫喊。
（3）注意营养，加强体育锻炼，避免食用刺激性食物，少去有粉尘或刺激性气体的环境中。
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呼噜声响阻发育
睡觉打呼噜是什么原因
儿童晚上睡觉打呼噜是因为鼻咽喉部的呼吸不通畅所致，多见于扁桃体和腺样体肥大，两者常合并存在。多因反复呼吸道炎症导致病理性增生。
睡觉打呼噜对孩子有影响吗
由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，因鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸，长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等特殊的面容。其次，因肥大的腺样体不但会导致鼻涕向咽部倒流，容易发生局部感染甚至导致支气管炎，而且影响通气，导致孩子出现缺血缺氧，引起精神萎靡、头晕、头痛、记忆力下降、反应迟钝等现象，严重缺氧还会影响孩子的生长发育。
腺样体肥大需要手术治疗吗
并非所有腺样体肥大均需手术治疗，需要耳鼻喉专科医生详细评估。保守治疗包括注意营养，避免感冒，增强抵抗力，药物治疗鼻炎、鼻窦炎。
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过敏性咳嗽除诱因
过敏性咳嗽是怎么回事
过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽，有时表现为清晨或晚上咳嗽。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。如不及时诊断和治疗这种咳嗽，大约有42.9%的患儿可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。
过敏性咳嗽怎样治疗
过敏性咳嗽与哮喘本质相同，治疗方法一致，内外兼治。去除诱因，减轻慢性呼吸道炎症。常用的缓解期药物有吸入激素、茶碱缓释片等。
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胃食管反流不容小觑
吃东西就咳嗽是什么原因
这种咳嗽需考虑胃食管反流性咳嗽，因胃酸和胃内容物反流至食管所引起的咳嗽，是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。主要表现为明显的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等，典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，但临床上一般没有上述胃食管反流的表现，咳嗽是唯一的临床表现。
胃食管反流性咳嗽怎样治疗
胃食管反流性咳嗽的治疗主要是调整生活方式，应用制酸药，以质子泵抑制药效果最佳，一般需应用2～4周才显效，维持应用3个月。其次可应用促胃动力药，如果内科治疗失败可行抗反流手术治疗。
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哮喘偏偏爱小儿
儿童支气管哮喘是什么疾病
它是一种慢性的呼吸道炎症疾病，其实质是气道高反应性。儿童多表现为反复发作性咳嗽、喘息、气促和胸闷，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。80%的哮喘首次发病始于3岁以前，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。我国儿童支气管哮喘的发病率在逐年上升，是一个比较棘手的问题。
小儿支气管哮喘由什么原因引起
小儿支气管哮喘的病因非常复杂，目前认为哮喘是多基因遗传性疾病，而且是否发病与环境因素有关。许多研究结果表明，哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率，亲缘关系越近患病率越高。如果父母亲一方有哮喘，子女就有25%发生哮喘的风险。如果父母亲双方都有哮喘，子女的风险率为50%。
其次是诱发因素，目前研究发现的哮喘常见诱发因素有：
（1）接触过敏原 过敏原种类很多，尤其是植物的花粉和螨虫导致哮喘发作最多见。
（2）呼吸道感染 呼吸道病毒、细菌和支原体感染均可诱发哮喘。
（3）气候改变 温度、湿度高时容易使细菌繁殖；气压低时可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入，增加哮喘发作概率。
（4）精神因素 情绪激动、条件反射也可以诱发哮喘。
（5）其他因素 冷空气、煤气等物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物如阿司匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。
为什么孩子咳嗽容易喘
喘是由于呼吸道欠通畅，呼吸时气体通过狭窄区域出现的哨笛音。有相当多的儿童都有喘息，大约30%在1岁以下，50%～55%在2岁以下。孩子咳嗽容易喘是由其呼吸道的生理结构特点决定的。主要是因为：
（1）与成人相比，孩子的末梢呼吸道平滑肌的数量较少，形成的支持就较少。
（2）支气管黏液腺的增殖肥大有利于增加管腔内黏液的组成。
（3）肺静态弹性回缩力的降低，在潮气呼吸时就易发生早期呼吸道关闭，结果造成换气—灌流不同步和缺氧。
（4）在膈肌中的抗疲劳骨骼肌纤维数量的减少，导致膈肌只有很差的装备以维持高的工作量。
综合以上各种因素，儿童更容易发生呼吸道不通畅，更容易出现喘息类疾病。
咳嗽有喘息就是哮喘吗
喘息并非都是哮喘，全球哮喘防治倡议（GINA）将5岁以下儿童的喘息分为3种类型：
（1）早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者。喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺发育逐渐成熟，大多数患儿在3岁左右喘息会逐渐消失。
（2）早期起病的持续性喘息（3岁前就起病）患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍有症状。
（3）迟发性喘息、哮喘 这些儿童有典型的特应症背景，如往往伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，哮喘症状常迁延至成人期。
怎样预测有喘息的孩子长大后是否会发生哮喘
哮喘预测指数能有效地用于预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。哮喘预测指数阳性的喘息患儿，70%～80%学龄期仍有哮喘反复发作，预测指数阴性者95%以上不发生哮喘，表明该预测指数能较准确地预测3岁以内喘息儿童发展为持续性哮喘的可能性。如哮喘预测指数阳性，建议按照哮喘规范治疗。
哮喘预测指数：
哮喘预测指数阳性指在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素。
主要危险因素：①父母亲有哮喘病史；②经医生诊断为特应性皮炎；③有吸入变应原致敏的依据。
次要危险因素：①有食物变应原致敏的依据；②外周血嗜酸性粒细胞≥4%; ③与感冒无关的喘息。
小儿哮喘早期有什么症状
小儿哮喘的发作先兆及早期表现为：患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
小儿哮喘的典型症状是什么
突然发作的喘息为小儿哮喘的典型症状，根据哮喘的严重程度而表现各异。轻度哮喘仅偶尔出现喘息，一周小于2次，不会影响孩子的活动，也没有夜间憋醒。随着病情加重，发作频率增加，出现夜间憋醒现象，同时会影响孩子的活动。严重发作时可表现为烦躁不安、发绀、面色苍白、出冷汗，患儿出现三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
有哮鸣音就是哮喘吗
哮鸣音是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。一般支气管哮喘都会有哮鸣音，但并非所有哮鸣音都是支气管哮喘。
有什么线索帮助诊断孩子患了哮喘
典型哮喘具有反复发作的喘息、呼吸困难的临床表现，发作时肺部听诊可闻及哮鸣音，还有一系列过敏原的检测、肺功能的检查及炎症因子的测定可以帮助诊断，但是临床病史是哮喘诊断最重要的线索。临床上凡遇到下述情况应当考虑支气管哮喘的可能：
（1）典型症状反复发作性喘息，呼吸困难，多与接触过敏原、冷空气及物理化学性刺激、上呼吸道感染、剧烈运动有关，可自行缓解或经治疗缓解。
（2）不典型症状发作性胸闷，顽固性反复发作的咳嗽。
（3）同时具有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、湿疹。
（4）具有哮喘或其他过敏性疾病家族史。
儿童哮喘会转变为成人哮喘吗
儿童哮喘的预后一般是良好的。最终的缓解取决于呼吸道横断面直径的发育。纵向研究说明大约50%的哮喘儿童实际上在1～2年症状消失，但到成年又复发。发生在2岁至青春期之间的轻度哮喘儿童，缓解率大约是50%，仅有5%发展成严重疾病。然而严重哮喘、长期激素依赖、多次住院而改善很少的儿童，大约95%可转变为成人哮喘。因此，哮喘在儿童期早期诊治，规范治疗可治愈。
为什么冬春转季更易发生哮喘
哮喘发作往往与诱因相关，在冬春转季期间，气候多骤变，病毒性呼吸道感染较多，可能诱发哮喘发作；其次有些可以致敏的植物花粉，在春季分布浓度增高，同样可诱发哮喘发作。
哪些体质的孩子更易患哮喘
哮喘与特异性体质有关，下列这些情况的孩子更容易患哮喘。
（1）多于每月1次的频繁发作性喘息。
（2）活动诱发的咳嗽或喘息。
（3）非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽。
（4）无季节变化的喘息。
（5）喘息症状持续至3岁以后。
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哮喘绝非药罐子
哮喘等于“药罐子”吗
当然不是。哮喘在临床上是根据GINA分级来进行治疗的。对于轻度的哮喘，医生不一定给他长期用药。可通过避免哮喘诱发因素，调整机体免疫力，哮喘就能得到控制，无须特殊的哮喘药物治疗。对于哮喘频繁发作的孩子，则需要规范用药，根据哮喘缓解情况调整药物剂量，有的孩子可能只需要用药6个月，有的需要用药2年，也有的需要终身用药。
哮喘可以自行好转吗
哮喘是一种变态反应性疾病，孩子本身是过敏体质，因各种诱发因素导致哮喘发作。常见的诱发因素有环境因素，如空气污染、尘螨、感染、花粉等，还有运动因素以及神经心理因素等。如果哮喘儿童能够脱离引起哮喘发作的各种诱因，疾病会有一个慢慢好转的倾向。因此，轻的、偶发的哮喘不一定需要预防用药，避免诱发因素，哮喘就有可能自行缓解。怎样才是轻的、偶发的哮喘呢，应该由儿科医生根据孩子发作的频率、程度等情况评估后决定，这类孩子也需定期随访。其实这种“哮喘缓解”并不一定是“痊愈”。因为呼吸道的慢性炎症始终存在，只不过没有去激发它而已，一旦激发，哮喘又可能再次发作。再者，轻度哮喘的儿童要完全避免接触过敏原也很难做到，因此能够“自行缓解”的哮喘很少；对于频发的哮喘，一定要按照哮喘的正规治疗方案坚持治疗才能有效控制哮喘发作，完全不能寄希望于哮喘“自行缓解”。
哮喘要用药多久才能控制
儿童哮喘轻、中度的比较多，特别严重的比较少。一般来说，最短的用药时间为6个月，最长的用药时间为5年，甚至终身。这是由患儿的个体差异决定的。儿童哮喘基本上用药都有效，能够完全控制的达80%以上。
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哮喘控制到什么情况就可停药
哮喘停药是有客观标准的。首先要保证至少3个月没再复发了，没有喘息症状，且肺功能的检查正常，才能停药。停药的季节也很有讲究，冬季的冷空气容易诱发哮喘，潮湿闷热的天气也不适合停药，因为此时虫螨较多，最好选在秋高气爽的季节停药。
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哮喘激素吸入治疗的副作用大吗
众所周知，激素具有副作用，长期大量使用激素，可出现水肿肥胖、骨质疏松、多毛或体重增加等副作用，影响孩子的生长发育，因此，有些家长谈激素色变。其实，哮喘治疗的激素主要通过口鼻吸入，药物直接达到肺表面，常用剂量非常小，对身体的影响也非常小。雾化后及时洗脸、漱口及多饮水可以减少药液在局部的残留，减少副作用。
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长期吸入激素会影响孩子的生长发育吗
据国外一项为期2年的大样本临床观察证实，吸入激素布地奈德不会影响儿童的生长发育和身高。也有研究表明，小剂量吸入激素5年对孩子的生长发育会有一定影响，但影响比较小；而另一方面，如果孩子反复发生哮喘而不进行治疗的话，孩子经常缺氧，生长发育也会受影响。临床上，只有少数严重哮喘的孩子需要使用大剂量、长时间地吸入激素。大部分孩子接受的激素治疗都是安全剂量，家长完全不用担心它的副作用。
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哮喘患儿为什么不管怎么治疗还是喘
这种情况存在，但是很少，而且这种难控制的哮喘都是有原因的。关键是要寻找原因，才能控制好。有些孩子可能是没有完全脱离过敏原。曾经有一个孩子，无论怎么用药，他每次一到家哮喘就发作得厉害，后来才发现他们家有一个养鸡场，他对鸡毛过敏。还有个别孩子是没有经过正规治疗，或依从性不好（不遵守医嘱），还有一些是因为免疫力太差，经常感冒，这些都可能导致哮喘很难控制。而那些接受正规治疗，又能避免过敏原，去除病因的孩子，哮喘控制是不难的。
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怎样减少哮喘发作
哮喘存在一个持续的呼吸道慢性炎症，如果能够避免经常诱发呼吸道的炎症，那么呼吸道黏膜会有一个慢慢修复的过程，等它修复之后，频繁发作就会减少。如何修复呢？
（1）尽量不去接触那些激发因素，去除过敏原。
（2）要靠外力帮助它修复，即我们所用的药物治疗。
（3）还有非常重要的一点，就是患者依从性的问题，有些家长不按医生的嘱咐来进行规律治疗，导致哮喘反复发作，使病情加重。
来自《1000个您最想知道的育儿问题》
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