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接上文：《小儿咳嗽全攻略（一），咳嗽关键127问，解答您最想知道的 “声声咳嗽，到底为哪般？”》
06
肺炎——5岁以下儿童的第一“杀手”
咳嗽久了会咳成肺炎吗？
喉咙有痰就是患了肺炎吗？
怎样区分肺炎与感冒
（2）二听：听肺部是否有水泡音。由于小儿的胸壁薄，家长可以在孩子安静或睡觉时紧贴孩子背部脊柱两侧胸壁仔细倾听，肺炎时在吸气末期会听到“咕噜”“咕噜”般的水泡音，也就是医学上说的湿啰音，这是肺炎的重要体征。小儿感冒不会有此种声音。
（3）三感觉：感觉胸部痰液的震动。小儿痰多时，把手放在前胸或背部，可以感觉痰随呼吸运动而震动。这是肺炎痰多的表现。而小儿感冒不会有明显的痰震。
经过上述方法，如果出现其中大部分情况，即应怀疑孩子患了肺炎，应及早到医院就医。
怎样简易判断孩子是否患了肺炎
不发热不咳嗽也会患肺炎吗？
患了肺炎一定需要照X线吗
照X线对孩子的身体有影响吗
哪些肺炎更容易威胁孩子的健康？
肺炎是儿童的常见病，同时也是威胁5岁以下儿童健康的头号杀手，每年约有30万儿童死于肺炎，当然重症肺炎更容易威胁到孩子的健康。重症肺炎是指累及到呼吸系统以外的其他系统，出现严重的通、换气功能障碍或全身炎症反应的肺炎。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。
怎样区分肺炎的轻重程度？
作为家长和医生，都应该早期发现重症肺炎的征兆，准确判断肺炎的轻重，及时有效地治疗来避免病情进展与恶化。主要从以下6个方面进行判断。
（1）孩子的精神状态、神志：
如若精神状态好，往往提示病情轻；如果精神萎靡，极度烦躁则病情重。
（2）孩子面色：
面色红润则病情轻，面色苍白或发绀发青均提示病情严重。
（3）对人和物（玩具）的反应：
跟小朋友一起玩，或者与平日一样喜欢玩玩具提示病情轻；表情冷漠，不愿意玩则病情严重。
（4）能否进食：
能正常进食则病情相对轻，反之病情严重。
（5）服用退热药后维持正常体温的时间：
高热持续不退，体温持续在39℃以上，或者6月龄以内的小宝宝体温持续在38.5℃以上病情严重，服用退热药后迅速降温则病情相对轻。
（6）是否有呼吸急促、呼吸困难和缺氧症状：
呼吸时带有呻吟或呈点头状，鼻翼翕动，吸气时出现锁骨上、肋间隙、剑突下凹陷的“三凹征”，口唇和指甲青紫发绀均提示病情严重。
咳嗽越重肺炎就越重吗？
孩子生病输液有依赖性吗？
为什么会出现边治疗咳嗽边加重的情况？
咳嗽是一个清除呼吸道“垃圾”的保护性反应，在肺炎的恢复期，经过这个急性的炎症过程之后，肺泡及气管内积存了很多渗出物，必须加以清除，于是支气管开始“打扫战场”。随之而来的就是咳嗽运动，通过咳嗽、排痰达到清除痰液的目的，最终使整个呼吸道保持原有的通畅与清洁。
因此，部分患肺炎的孩子在恢复期咳嗽更厉害，其实肺部的湿啰音较前逐渐减少，家长不要有过多顾虑，不要以为肺炎又加重了，咳嗽、咳痰正是象征着痊愈。当然也有一部分咳嗽确实是病情加重，这种情况往往也有全身其他症状加重，如持续高热、精神状态差，需要及时告知医生，调整治疗方案。
肺炎都需要输液吗？
输液治疗是一种快速有效的治疗方法，但并非所有的肺炎均需要输液治疗，是否选择静脉输液需根据病情来决定，对于轻症，单一、无全身并发症的肺炎可以口服药物配合雾化吸入等辅助治疗，同样可以治愈肺炎。但对于严重，甚至有合并感染的则需要静脉输液治疗。
咳嗽时打针和吃药有冲突吗？
早期咳嗽可能只是普通感冒，一般通过口服药物可以控制。在口服药物效果不佳，出现发热、咳嗽加剧时，应考虑病情加重，建议输液治疗。输液与口服药物是否相冲突主要看输液和口服药物的种类，孩子此种情况下输液多选用抗生素，如果静脉已用抗生素，则口服抗生素需要停服。
抗生素可抗细菌感染，无法迅速退热与止咳，如果孩子再次发热，腋温大于39℃以上，仍需口服退热药，明显咳嗽则口服止咳化痰药。其次，输液的同时口服中药制剂，也不会与输液相冲突，但口服中药的同时必须停止类似的中成药，否则两者中具有相同药物成分容易导致药物过量，中药过量同样有毒副作用。
肺炎都要住院治疗吗？
（1）呼吸空气条件下，SaO2≤0.92（海平面）或≤0.90（高原）或有中心性发绀。
（2）呼吸空气条件下，婴幼儿呼吸频率>70次/分钟，年长儿呼吸频率>50次/分钟，除外发热、哭吵等因素的影响。
（3）呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻翼翕动。
（4）间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟。
（5）持续高热3～5天不退者或有先天性心脏病、先天性支气管和（或）肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者。
（7）拒食或并发有脱水征。
（8）家庭不能提供恰当充分的观察和监护，或2月龄以下肺炎患儿。
肺炎需要治疗多久？
儿童支气管肺炎一定要规范治疗，否则容易引起病情反复甚至迁延不愈。其中最主要是抗生素治疗，一般普通支气管肺炎的抗生素疗程需用药持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。对于特殊病原菌感染的肺炎疗程更长，因此一般肺炎抗生素的治疗疗程需7～10天，仅治疗3天则抗生素疗程不够，如果体温控制，症状明显好转不一定非得静脉用药，可选择口服抗生素继续治疗。
患肺炎时使用抗生素的治疗原则
根据病原菌选用敏感药物；
早期治疗；
联合用药；
选用渗入下呼吸道浓度高的药物；
足量足疗程，重症宜静脉给药。
为什么先天性心脏病孩子更易患肺炎？
心脏和肺虽然是两个器官，但是关系非常密切，人体的正常血液循环包括体循环和肺循环。从体循环回收的血液经心脏后泵入肺里进行气体交换，携带一些新鲜的氧气后再回到心脏供给全身。当出现室间隔缺损时，左侧心室的血液通过缺损的部位流入右侧心室，这样右心室泵入肺里的血液增多，而血液是良好的培养基，适合各种病原菌生长，因此容易发生肺炎。
另外，房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭等左向右分流的先天性心脏病都会使肺血增多，容易发生肺部感染。其次，先天性心脏病患者扩大的心脏对支气管和肺的压迫，影响正常的通气功能，孩子容易产生喘息，从而出现缺氧与呼吸衰竭，导致肺炎迁延不愈甚至重症肺炎，威胁到孩子的生命。反复肺炎与心功能相互影响，导致心功能减退、心脏扩大，甚至无法逆转而失去手术机会。
肺炎迁延不愈的原因是什么？
为什么有些小孩子肺炎会迁延不愈，其原因有以下4个方面：
（1）肺炎治疗的疗程不够。很多家长以为孩子已不咳嗽不发热，就是肺炎治好了，于是中断了治疗，以致病情迁延。
（2）抗生素使用不规范。有的家长或医生看到疗效欠佳便频繁更改抗生素，一般感染则联合两种甚至三种抗生素，普通细菌感染选用高级抗生素等，使新的耐药病原体日渐增多，以致炎症较难消除。
（3）临床治病向来是“三分治，七分养”。患了肺炎除了用药物治疗外，主要还是靠自身调养，尤其在肺炎的恢复期，孩子的抵抗力还比较弱，应该避免去公共场合以免交叉感染，适当运动，增强孩子的抵抗力。只有这样，才能远离疾病的困扰。
（4）部分肺炎迁延不愈可能存在先天性的基础疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷病等，需要进一步去医院排查。
肺炎疫苗有效吗？
肺炎疫苗一般指肺炎链球菌疫苗，主要预防肺炎链球菌的感染。近年来，由于肺炎链球菌对抗生素产生不同程度的耐药，有的地区竟达到50%，给肺炎治疗带来困难。故儿童肺炎应重在预防，接种肺炎疫苗便是预防的好方法。接种肺炎疫苗后保护率可达50%～85%。
肺炎链球菌：
肺炎链球菌是世界范围内引起死亡的重要病原菌之一，是肺炎、脑膜炎、中耳炎的主要原因。肺炎链球菌常寄生在健康人的鼻咽部，有40%～70%的人带菌，当机体免疫功能降低时，病菌就会乘虚而入侵入肺部，造成肺炎。
07
支原体感染是怎么回事
支原体感染是怎么一回事？
人类对支原体普遍易感，但高发人群是年长儿，支原体感染也可发生于婴幼儿甚至新生儿，但其发病率显著低于年长儿。引起儿童咳嗽的支原体是肺炎支原体，还有一部分支原体感染可引起结膜炎、生殖道炎症。5岁以上儿童肺炎中支原体感染可高达50%以上，是学龄前儿童常见的一种肺炎，主要通过飞沫传播，潜伏期较长，可达2～3周。支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，并发症亦少。
支原体：
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，呈高度多形性。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，即肺炎支原体、解脲支原体、生殖支原体、人型支原体和发酵支原体。肺炎支原体可导致上呼吸道感染、肺炎；解脲支原体、人型支原体则引起泌尿生殖道感染。
支原体感染所致咳嗽有何特点？
（1）以咳嗽为唯一或主要症状，多表现为慢性、顽固性、刺激性咳嗽，反复发作。
（2）儿童基本状况良好，肺部体征不明显、胸部X线检查除少数病例有肺部阴影外，无呼吸道外并发症，全身中毒症状不明显。
怎样确定患了支原体感染？
为什么儿科常用的β-内酰胺类抗生素对支原体感染没效果？
儿科常用的β-内酰胺类抗生素包括“青霉素类”和“头孢霉素类”药物，其作用原理为抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。由于支原体没有细胞壁，因此，β-内酰胺类抗生素对支原体感染无效。
支原体感染需要使用什么药物治疗
支原体肺炎需要多久治疗多久
支原体感染会复发吗？
支原体感染能预防吗？
08
肺炎治疗的误区
频繁更换抗生素
孩子患肺炎后，部分家长治疗2天看见小孩仍有咳嗽、发热，就会选择更换医院，更换医生，甚至要求医生更换药物治疗，其中最主要更换的药物就是抗生素。其实抗生素一般需要2～3天才能达到最佳的有效杀菌抑菌浓度，才能发挥疗效，不到48小时就频繁更换抗生素会导致细菌耐药，影响治疗。还有不合理的联用抗生素等均会导致耐药细菌增加，反而增加治疗难度。
静脉点滴病好得快
静脉注射确实是治疗肺炎的一个有效手段，有些家长过分担心肺炎的后果，或者担心影响孩子学习，只要听说是肺炎就选择输液治疗。其实较轻的肺炎可通过口服药治疗，病情重的才需要静脉注射用药，需要在医生的指导下进行诊治。
肺炎发热赶快退热
经常听到家长说“孩子患肺炎，咳嗽没关系，就怕发热”，总希望医生赶快给打退热针。其实，肺炎并不是发热引起的，而是病菌感染所致，发热只是肺炎的症状之一。因此，打退热针是治标不治本，不会治愈肺炎。其次，给孩子用退热药后会出大量的汗，容易发生虚脱，也容易掩盖病情。只有针对病因治疗，消除炎症，才能治愈肺炎。当然，也并不是所有的发热都无须处理，超过39℃的发热可能会引起高热惊厥，需要积极退热治疗。出汗多时需及时补充水分。
来自《1000个您最想知道的育儿问题》
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