报喜
JIELINYISHENG
TUANDUI
张女士，来自厦门，在遇见郭仲杰保胎团队之前，她已经经历了5次取卵，3次生化，2次胎停（孕9W胎停，胚染异常）。
最终，在免疫保胎专家郭仲杰主任和刘春霞主任的帮助下，她终于找到了病因，摆脱胚染胎停“魔咒”，如今已经孕足月顺利剖宫产双胞胎男孩。
情况概述
JIELINYISHENG
TUANDUI
乙肝小三阳 | ||
卵巢囊肿 | ||
未分化结缔组织病 | ||
胰岛素抵抗 | ||
原发性不孕 |
2017年开始行试管助孕，2017年-2020年5次取卵，3次生化，2次胎停（孕9w胎停，胚染异常）
主诉
JIELINYISHENG
TUANDUI
反复试管移植失败
病史
JIELINYISHENG
TUANDUI
2016年4月因盆腔包块1年+，在厦门市中山医院行腹腔镜下盆腔粘连分离术+双侧卵巢囊肿剥除术。术中见：右卵巢囊性增大6x5x5cm，与阔韧带后叶、子宫后壁粘连，左侧卵巢略大，表面多处咖啡色样囊肿，局部有少许咖啡色分泌物。分离粘连时，右侧卵巢囊肿破裂，见巧克力样囊液流出。标本送快速冰冻病理回报：（右卵巢囊肿）子宫内膜异位囊肿。
第一次取卵
2017年9月赴厦门市妇幼行试管助孕，取卵10个，配成2个2级胚胎；（1代）
2017年10月在厦门市妇幼保健院移植2个鲜胚，生化妊娠；
第2次取卵：
2018年3月在厦门市妇幼保健院取卵4个，无可用胚胎；
第3次取卵：
2018年6月转上海九院看匡延平门诊看诊，按建议赴上海东方医院试管，取卵13个，配成1个胚胎（2级），1个囊胚（1代）。
第4次取卵：
2018年8月再次取卵25个，受精11个，配成4个胚胎（2级），1个囊胚（1代）。
2018年10月移植2个冻胚，孕9w+ 胎停流产（有胎心胎芽），行药流；胚胎送检提示：未发现非整倍体变异及已知的、致病性明确的缺失与重复变异。有疑似未知或良性变异：13号染色体缺169.59kb，16号染色体重复190.12kb。
2019年04月移植2个冻胚，生化妊娠；
2020年9月 移植2个囊胚，生化妊娠；
期间因肝功能异常，中医调理。
2020年11月在上海东方医院行宫腔镜手术，左右两侧宫角轻度粘连，轻柔搔刮。双侧输卵管开口清晰。
第5次取卵：
2020年12月取卵18个，配成5个胚胎（2级7细胞~8细胞），3个囊胚（2代）。
2020年12月 移植2个鲜胚，2021年1月 孕9w+，胎停流产，在厦门市妇幼行药流，胚胎送检：16号染色体三体。
2021年12月在福建省妇幼保健院行子宫及输卵管造影，腰5右侧横突肥大，与骶翼形成假关节，盆腔右侧见多个小结节状高密度影，较长径约3.0mm，边缘清晰。片示：造影剂进入宫腔后充盈尚可，透视下见宫腔呈倒三角形，宫腔边缘清楚，两侧宫角间距46mm，宫颈至宫角间距41mm，双侧输卵管各段见造影剂显影，左输卵管较上举至宫底外上方，未见明显狭窄及串珠样改变，双侧伞端均可见造影剂通过进入腹腔，右侧较少；经加压后，双侧伞端见较多造影剂通过进入腹腔。约24小时后摄片盆腔见部分造影剂弥散，盆腔部分造影剂弥散欠佳，部分似呈包裹性积液改变，双侧输卵管壶腹部见部分造影剂滞留。
2023年在外院行超声引导下经阴道行左侧卵巢巧囊穿刺抽吸术+聚桂醇硬化治疗+宫腔治疗经过:镜下子宫内膜息肉切除术+内膜活检，术中左侧卵巢2个巧囊穿刺抽出粘稠巧克力样液，量分别约40m1、10ml，囊内液送检查肿瘤细胞。
二代试管助孕5次取卵，3次生化，2次胚染异常胎停，这让张女士感到茫然无措，但她仍然不想放弃。偶然的机会，张女士了解到郭仲杰保胎团队，抱着试一试的心态，在2023年5月在厦门天伦医院找到了我们的门诊进行就诊。
异常检查结果报告
2023年10月29日在上海市东方医院生殖科行降调人工周期移植2个冻胚，着床后赶紧找到刘春霞主任调整方案并住院保胎。
主要诊断
JIELINYISHENG
TUANDUI
试管移植妊娠状态 | ||
子宫内膜异位症 | ||
乙肝小三阳 | ||
未分化结缔组织病 | ||
胰岛素抵抗 | ||
习惯性流产 |
治疗方案
JIELINYISHENG
TUANDUI
肝素+二甲双胍+替诺福韦+免疫球蛋白
孕三项
NT、排畸顺利通过
妊娠结局
2024-06-27 剖宫产双胞胎男孩。
小结
该患者的导致生化及胎停的原因比较多，但每一个问题都需要我们关注，在保胎的过程中及时用药及时复查，根据不同的情况制定个体化的方案。
胰岛素抵抗对生殖影响
卵母细胞质量：IR会影响卵母细胞的质量，因为它扰乱了卵母细胞的线粒体功能，破坏了氧化与抗氧化的平衡状态，并产生炎症因子，导致卵母细胞质量下降。
内膜容受性：IR通过影响子宫内膜的能量代谢、AMP活化蛋白激酶（AMPK）通路和磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）通路分子的表达、慢性炎症状态以及其他微小分子的表达，使子宫内膜容受性下降，最终导致生育能力降低。
胚胎质量：IR可能通过激活氧化应激，干扰能量代谢，影响胚胎质量和子宫内膜耐受性，影响激素分泌和胚胎着床，以及影响不孕人群的辅助受孕结果和降低成功率。
胰岛素抵抗与不孕症：IR与自然流产、妊娠糖尿病等不良妊娠结局密切相关。如果不及时纠正，长期可能会增加后代肥胖和代谢性疾病的风险。
对辅助生殖技术（ART）的影响：在通过ART助孕治疗的不孕症患者中，部分患者合并IR，且IR影响ART助孕结局，这可能是胚胎反复种植失败的原因之一。
对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的影响：PCOS患者中，IR是影响其生殖功能的重要因素之一。IR与排卵障碍、胰岛素增敏剂对患者生殖功能的改善情况有关。
