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这几天就算再不关心新闻的姐妹估计都看到了，江西的一位女士霸占热搜榜好几天了，九胞胎是多热的一个新闻点，但仔细一看，促排出来的。这个新闻是被当成喜事上热搜的，但有点医学常识的人一看就能看出，这明显是一个医学事故啊，怎么还天天挂热搜上呢？这有什么值得宣扬的吗？这么多天了，我一直没写这件事，但患者本人发声，居然说“又惊又喜”，这让我觉得科普之路任重道远，所以今天还是来谈谈这件事！我们先来看看2015年乔杰教授为第一作者发布的《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》，这里针对促排卵进行了详细规定。诱导排卵是指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。共识还规定了适应症，所谓适应症就是对使用人群的规定，我们来看看江西女士是不是促排的适应人群：①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征以及下丘脑性排卵障碍；③因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产；④其他，如配合宫腔内人工授精治疗、不明原因不孕、轻型子宫内膜异位症等。侯女士结婚近一年始终未怀孕，去医院检查得到结果是子宫内有多个囊肿且子宫内膜息肉，不易怀孕。医生建议，可以尝试注射促排卵针进行排卵。不是，侯女士所有的检查得出的结论只是子宫内有多个囊肿且有子宫内膜息肉，这完全不符合促排卵的适应症啊，没有任何医学证据得出要进行促排的医学操作啊。作为一个有医学常识的大夫，这样一位一年不孕患者最应该得到的医学建议，难道不是多发性子宫内膜息肉的切除吗？2022年我国发布了《子宫内膜息肉诊治中国专家共识》，文章指出子宫内膜息肉是导致不孕和复发性流产的因素之一。为什么子宫内膜息肉容易导致不孕呢，我们可以简单来说一下。首先，从位置上来说，如果子宫内膜息肉位于宫角，这不仅影响精子和卵子的结合及运输，还会影响局部内膜的血供，干扰受精卵着床和发育。很多时候慢性子宫内膜炎和内膜息肉是同时出现的，这会改变宫腔内的环境，引起免疫应答的改变，导致母胎排斥，不利于精子存活和受精卵着床，最终造成不孕。根据共识，对于子宫内膜息肉合并不孕症患者，建议行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后有利于提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率。较小的息肉一般没有临床症状，可以暂时观察随访，但是如果息肉直径大于1公分，或多发息肉，尤其有生育要求者，建议积极治疗。所以，主诊医生最应该做的难道不是针对江西女士的多发息肉进行积极治疗吗，再怎么也不会是没有任何医学指征地进行促排卵吧。我们继续来看这则新闻，侯女士告诉记者，“当时，得知怀孕了，非常开心，圆了自己做妈妈的梦，而且第一次去医院检查时被告知怀上了三胞胎”！从这里我们可以推断出，当时的促排卵应该是出了问题！否则不会一下子怀上三胞胎。我们继续来看《辅助生殖促排卵药物治疗专家共识》，在诱导排卵时有超过3枚优势卵泡时（卵泡直径≥14mm），建议取消周期治疗。所以，这位江西女士在促排阶段，应该是进行了卵泡监测的，那么她的主诊医生在看到她三个卵泡或者三个以上卵泡在同时发育，是不是应该建议她取消周期呢？到底是医生建议了患者没有听医嘱呢，还是医生并没有提供专业建议给到患者，导致患者对未来可能遇到的危险情况并不知情呢？对于孕妇来说，多胎妊娠较单胎妊娠孕妇更容易出现妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、产后出血等风险，同时亦增加了剖宫产率。对于胎儿来说，多胎妊娠较单胎妊娠更容易出现流产、早产、低体重儿、胎儿发育迟缓、胎儿神经系统发育异常等。一般来说，医生会建议孕早期也就是妊娠7-8周实施阴道减胎手术。孕早期实施减胎因其操作简单、手术时间短、安全性高、残留的坏死组织少、机械性损伤小，降低了多胎妊娠相关并发症的风险，得到了国内外妇产科和生殖界的普遍认可。减胎的鲜活胎儿处在母亲子宫里，位置、大小，以及母亲身体状况和怀孕孕周等因素，都考验医生准确的评判和高超的手术技巧。减胎也有发生感染的风险，手术后，其他留存胎儿能否顺利孕育到出生，又可能产生怎样的影响都是未知数。虽然减胎手术日益成熟，但留存胎儿的命运也是难以预料的，甚至有全部流产的可能性。所以，促排卵的时候，我们一定要严格遵医嘱，按照指征用药，避免多个卵泡同时发育。试管婴儿的时候尽量选择单囊胚移植，都是远比减胎手术更为安全有效。从这几天的这件事联想到保胎圈，面对一次又一次的胎停，难免有姐妹们心急要求用药，多用药保胎的现象，但到底如何权衡合理用药和情绪用药是摆在医生面前的一道难题。
我们圈子也已经有了很多指南、共识，这都可以帮助医生在临床上找到诊疗方向，这就像开车有了导航。但更有经验的医生又可以不拘泥于指南，这个平衡又如何把握，也是医生们要考虑的问题。作为圈子里的患者，我们要学会寻找适合自己的大夫，更要多学点相关知识，这才是最大限度保护自己和未来的孩子，加油！全文完！现在流量为王的年代，围观也是一份力量，转发就是一份担当，希望动动您发财的小手，给我点个赞，如果您能转发到微信群或朋友圈，就会让更多孕育困难的小家庭受益，谢谢您！郑重声明
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[1]乔杰,马彩虹,刘嘉茵,等. 辅助生殖促排卵药物治疗专家共识[J]. 生殖与避孕,2015,35(4):211-223. DOI:10.7669/j.issn.0253-357X.2015.04.0211.[2]田文艳,张慧英,薛凤霞. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)解读[J]. 实用妇产科杂志,2023,39(1):29-33.[3]白云,马艳萍. 多胎妊娠减胎术发展现状[J]. 中华生殖与避孕杂志,2017,37(3):245-249. DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2916.2017.03.014.
