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子宫腺肌症（Adenomyosis）是一种常见的子宫疾病，特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫增大和疼痛。该病对女性生殖系统的影响是多方面的，涉及子宫结构和功能的改变，进而影响生育能力。
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病理生理机制
子宫结构改变
子宫增大：子宫腺肌症导致子宫体积增大，通常呈对称性。增大的子宫会压迫周围器官，导致盆腔不适和疼痛。
肌层不规则增厚：子宫肌层的不规则增厚是腺肌症的典型特征，这种增厚会导致子宫收缩功能异常。
炎症反应
慢性炎症：子宫腺肌症常伴有慢性炎症，炎症介质如前列腺素、白细胞介素等会导致疼痛和子宫收缩异常。
纤维化：长期的炎症反应会导致子宫肌层纤维化，进一步破坏子宫结构和功能。
血管异常
血管生成：腺肌症病灶处常见血管生成异常，导致局部血流量增加，引起月经量增多和经期延长。
血管脆性增加：异常的血管结构容易破裂出血，加重月经异常和贫血。
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临床表现
月经异常
月经过多（Menorrhagia）：由于子宫内膜面积增大和局部血管异常，患者常表现为月经过多。
经期延长（Menometrorrhagia）：经期延长是腺肌症的另一个常见症状，可能导致贫血和疲劳。
痛经（Dysmenorrhea）：痛经是腺肌症的主要症状之一，通常为进行性加重的继发性痛经。
盆腔疼痛
慢性盆腔痛：由于子宫增大和慢性炎症，患者常有持续性或间歇性的盆腔疼痛。
性交痛（Dyspareunia）：腺肌症引起的子宫增大和炎症可能导致性交疼痛，影响性生活质量。
不孕症
输卵管功能障碍：子宫腺肌症可能导致输卵管周围的粘连和功能障碍，影响卵子和精子的结合。
子宫内膜环境异常：腺肌症导致的子宫内膜环境异常，影响胚胎着床和发育。
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对子宫内膜和胚胎种植的影响
内膜接纳能力降低
内膜结构异常：腺肌症导致的子宫内膜结构异常，如内膜腺体和间质的分布不均，影响内膜的接纳能力。
内膜血流异常：异常的血管生成和血流量增加，影响胚胎着床所需的稳定血供。
内膜炎症和免疫反应
炎症介质增加：腺肌症导致的慢性炎症增加了炎症介质的水平，如前列腺素和白细胞介素，影响胚胎着床。
免疫反应异常：炎症和免疫反应异常可能导致胚胎排斥，影响妊娠成功率。
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织异常侵入子宫肌层，导致一系列临床症状，如月经过多、痛经和不孕等。
近年来，随着辅助生殖技术的发展，试管婴儿（IVF）成为许多不孕不育患者的选择。然而，子宫腺肌症的存在可能会对试管婴儿移植的成功率产生负面影响。子宫腺肌症患者的子宫内膜容受性下降是一个重要因素。
研究表明，子宫腺肌症患者的子宫内膜中CD68、IL-6的表达增强，而具有妊娠保护作用的IL-10表达减低，这些免疫学因素的异常表达可能对胚胎产生毒性作用，干扰局部免疫环境，从而导致子宫内膜容受性下降。此外，GnRH-a联合IVF-ET治疗子宫腺肌病合并不孕患者的临床妊娠结局分析显示，子宫腺肌病对妊娠结局有较多负面影响，可造成流产、胎膜早破等诸多不良妊娠结局发生。
子宫腺肌症还可能通过影响子宫内膜的结构和功能，进一步影响试管婴儿移植的成功率。例如，子宫腺肌症组织中Bcl-2、E2F-1蛋白的过度表达与异位内膜组织的过度增生有关，提示这些分子参与了子宫腺肌病的发生发展。此外，MMP-3、MMP-9、TIMP-1的异常表达与子宫腺肌病的发病机制有关，而VEGF、TGF-β1、MCP-1的表达变化可能促进子宫内膜在子宫肌层内的异位种植和生长。子宫腺肌症通过影响子宫内膜的免疫环境、结构和功能，可能导致试管婴儿移植反复失败。因此，在进行试管婴儿治疗前，对子宫腺肌症患者进行适当的治疗和管理是非常重要的，以提高妊娠成功率。
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