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2023年9月15日，湖北省襄阳市，一家口腔医院的牙科医生在街头义诊，免费为市民检查诊断牙齿健康状况。李富华/视觉中国
2023年初，一位23岁的湖南小伙在深圳拔智齿，突发颅内出血后离世。
家属认为男孩去世与拔牙有直接关联，但尸检报告显示为“自发性颅内出血”，两者无明确因果关系，需进一步开展医疗损害责任鉴定（详见南方周末报道《拔个智齿，怎么这么惊险？》）。
2024年9月20日，是第36个“全国爱牙日”，活动主题为“口腔健康 全身健康”。爱牙日之际，我又想起了这个不幸的男孩。男孩的表姐告诉我，目前还在走司法程序，没有什么进展。
此前，为了撰写《惊险拔牙》这篇报道，我采访了多位拔牙遇险的患者。他们大多是拔智齿的年轻人，因为出血过多、疼痛虚弱昏厥、感染严重等种种原因，拔牙拔进了抢救室。
我自己在大学期间，也曾在校医院先后拔了4颗智齿，其中一颗拔了一个多小时。后知后觉，我现在才意识到自己是一位初出茅庐年轻女医生练手的“样本”，着实惊出一身冷汗。
拔牙到底要注意什么呢？“非必要不拔牙”“复杂牙拔除一定要到更靠谱的专科医院或三甲医院”，采访中临床医生常常如此告诫。
不要勉强拔牙
嵌在肉里、横向生长、旁边牙被挤坏、没有对咬牙越长越长……说起一些“奇形怪状”的牙齿，不少年轻人都可以讲出自己的故事。
其中，阻生智齿引发的智齿冠周炎尤其痛苦——智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发炎了。
“就像口腔里面有个垃圾站，怎么刷牙都清理不干净。”有人这样形容阻生智齿带来的麻烦，还可能伴随口臭、反复牙痛等困扰。
最根本的解决办法当然是拔牙，然而拔出条件复杂的智齿，并不容易。
还在上大学时，我的一颗阻生智齿牙根带钩儿，埋得很深。校医院的年轻女牙医敲敲打打快一个小时，也拔不出来。我已经记不住她的名字跟长相了，但她猛擦汗水又无奈抱歉的神情，给我留下了深深的印象。最后，她也没力气了，喊来一位更壮硕的男医生，又花了十几分钟才把那颗牙“连根拔起”。
此时，我的嘴角已经被撑开太久，有点撕裂肿痛了。
在采访中，广州一家知名口腔专科医院的外科主任回忆，他们经常接到一些在基层医院拔牙的患者，拔到一半搞不定了，紧急转到他们医院来处理。
他反复强调，拔牙经常容易被轻视，但这也是一项手术，不当的操作可能会引发患者软组织或硬组织损伤、感染、神经损伤等。尤其是对于患有全身性疾病的患者，还可能引发出血、休克、癫痫等并发症，甚至危及生命。因此，在拔牙前需要综合考虑患者的口腔条件，身体与营养情况、包括年龄等因素。
年轻人千万不要因为牙科难约、假难请就勉强拔牙。我在采访中就曾遇到一位年轻女性，拔牙前几天工作太忙，休息与睡眠情况不好，拔牙后又太痛也影响吃饭，直接晕厥，晕过去进了抢救室补液。
拔牙比生孩子更痛？
社交媒体上，有不少帖子传播焦虑，说拔牙的疼痛，跟生孩子有得一拼，还有人说生娃是“痛不欲生”，那拔牙就是“九死一生”。
作为一位母亲，也有四次拔牙经历，我可以负责任地说：还是生娃更痛。
公众对拔牙的恐惧，或许高过了疼痛。
这种恐惧源于“氛围感”。相比安静的手术室，在牙科诊室，那种由骨传导到耳内，清晰可闻的操作可能更加闹心——滋滋啦啦的电钻，敲敲打打的锤子，还有川流不息的水声喷气声——如电流般淌过四肢百骸，睁眼一看，医生正使劲在嘴里撬呀剜呀，确实挺让人害怕。
我有一位朋友31岁，经常牙痛但4颗智齿都没拔过，就是因为觉得牙科手术全天下最恐怖。
实际上，拔牙手术需要医生严格控制操作力度和幅度，绝不是大家想象中的暴力操作。如果是牙根弯曲度大或“横着长”的阻生智齿，通常都会将牙齿分成几小块分别拔除。盲目用力，反而可能将牙根推入患牙周围的软组织间隙，造成更大的损伤。
不少营销文章说智齿一定要拔、智齿一定要在30岁之前拔，拔完智齿脸会变小等等，其实都是误区。
如果智齿生长位置良好，有一定咀嚼功能，且未出现牙体牙髓疾病，可以保留，如果未来出现龋齿等情况，在任何年龄也都可以治疗或拔除的。
对爱美的女生来说，拔智齿也并不能使脸变小。值得注意的是，女性在孕期最好不要拔智齿，以减少对胎儿的不良影响。如果孕期实在需要处理口腔问题，要去专业的口腔医院，在孕中期接受治疗为佳。
牙齿健康不只是“一拔了之”
保持牙齿健康不只是拔牙，牙如果不痛，也不能被忽视。
能坚持定期洗牙，主动检查牙齿健康的人群还是少数。每年洗牙一次，花费不高，防患于未然。
更有甚者，即使出现牙疼症状，也只是吃点消炎药或止疼药，把牙齿的求救信号“糊弄”过去。
尤其一些中老年人，对牙病“视而不见”“拖而不治”，等到病情严重反复牙痛时又喜欢“一拔了之”。对于多次治疗怕麻烦或是嫌贵，甚至放弃了能保住牙齿的根管治疗、根尖切除等方式，带来了不可逆的损伤。
我爸就是这样。一直在小诊所看牙周炎，从40岁开始，拔掉了太多牙齿，不到60岁就已经满口假牙了，惹来很多烦恼。吃饭容易被假牙磨痛，呲牙咧嘴想“出口成脏”时，只能提醒我们年轻人爱惜牙齿。
全国来看，口腔健康的严峻形势确实不容忽视。
2017年发布的全国口腔流行病学第四次调查结果显示，我国口腔疾病的整体发病率达到了90%以上，其中，35-44岁的中青年人群牙结石的检出率高达96.7%，龋齿患病率为88.1%，缺牙患病率为36.4%。
“牙疼不是病，疼起来真要命”“牙不好，疾病满身跑”等俗语，不能只在牙疼时，或者爱牙日的纪念活动上才被想起。
梁淑怡/设计
