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2023年10月8日，河北邯郸，永年区永合会镇王边村健康小屋，医务人员深入乡村，免费为村民测量血压。视觉中国/图
过咸的饮食习惯是诱发高血压的重要因子。而农村高血压高发病率背后，是低知晓率、治疗率和控制率——患者重视不足、开药拿药不便、医师水平参差不齐。规范化培训村医，能够有效干预农村高血压的发展，研究成果两度发表于顶级期刊《柳叶刀》。
村民抵触医生上门筛查
2004年，孙英贤在辽宁阜新农村调研，意外地发现35岁以上人群高血压患病率高达36.2%，而服药率仅为23.6%，控制率约1%。在高血压还被视作“富贵病”的那个年代，农村居民的高血压负担尚未得到重视，农村地区没有成熟的防治模式。
20年过去，随着农村生活水平上升，高血压患病率也不断随之攀升。
盐分摄入过多时，会使血液钠浓度升高，血容量增加，引起血管收缩，血流阻力增加，血压升高。世界卫生组织建议高血压患者每人每日最好控制在5g以下，目前我国高血压患者尤其农村地区摄入量远远超过该数值。
作为一种常见慢性病，高血压经常显得安全可控，以至于人们经常忘记由它引发的心脑血管疾病是导致伤残和过早死亡的靠前因子。
培训村医，村民血压下降
在辽宁农村的调查过后，农村高血压防治就成了孙英贤的新研究方向。2018年，他主持开展了中国农村高血压控制项目（CRHCP），涵盖三万多名农村高血压患者。这项研究通过对比实验，验证乡村医生能否成为干预高血压的主导力量。
村医是公共卫生体系中的一线力量。他们有的隶属于乡镇卫生院，一般驻守在行政村内，覆盖周边若干个自然村。
孙英贤表示，过去的村医往往是农民兼任，半医半农。后来虽然素质有所提升，但大量村医也仅仅毕业于高中或卫校，没上过医学院。“因为能力不足，有的村医只会开某一种药，不敢开新药。还有的一直开某种老药，但那个药已经不是一线用药了。”
因此在CRHCP研究中，孙英贤团队对村医进行培训。数百名村医被分为两组：干预组采取多层面综合干预模式标准化地测血压、用药、健康管理；常规治疗组则沿用常规的管理模式，例如常规血压测量，对严重病人向上转诊等等。
团队还为干预组开发了信息管理系统，自动检查处方中的药品配伍是否正确，患者需要加另外一种药物时，也会自动帮助村医开具处方，也会自动发消息提示村医，还同时会提醒村医和患者药物副作用。
CRHCP最终得出了积极的结果：18个月后，干预组中有57%的患者血压降至130/80 mmHg以下，对照组则为19.9%。而如果以这一血压数字为目标进行强化降压，经过3年干预和随访发现，降压可以使高血压患者心脑血管事件下降33%，心血管死亡下降30%，全因死亡下降15%。
但目前各地医保系统对村医的接纳程度不一。徐湘表示，自己所在的村卫生室每位病人每天最多只能报销21元，而乡镇卫生院可以报销35元，所以村民不太愿意在村里拿药。向勇则表示，自己所在乡卫生院的政策是医疗费用超过50元才可医保报销，但降压药价格低，凑不满50元，反而间接影响了村民开药的积极性。
孙英贤呼吁赋予村医更大的权力。“我们发现在有的地区，村民不能在村卫生室开药，得去乡卫生院开药。一来一去不仅费时间，车费也超过了药费。”这会让农村高血压病人的治疗积极性大大受挫，因此在CRHCP的实验中，孙英贤团队建议让村医也能开出廉价的降压药物，也希望给村医增加一定的劳动报酬。
（文中村医、乡镇医生均为化名）
校对 | 星歌 视觉 | 李嘉宇
本文首发于2024年5月17日南方周末
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