基础卵泡刺激素及雌二醇
基础FSH是临床常用的卵巢功能评估指标之一，反映了雌二醇的负反馈程度。卵巢储备功能常用FSH与黄体生成素（luteinizing hormone，LH）的比值评价。联合基础FSH、FSH/LH 比值和年龄对体外受精- 胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）结局的预测优先于单独年龄指标[1]。
虽然基础FSH水平具有显著的内部循环变异性，但是与基础雌二醇相比，其评价卵巢功能的灵敏度和特异度更优。Grisendi等[2]研究认为，在任何年龄段较高水平的FSH都可能是卵巢功能下降的信号。基础FSH可在一定程度上预测卵巢功能，但单独使用仍有争议。
早期升高的雌二醇是由于FSH升高驱使卵泡提前发育，但考虑基础雌二醇的内部循环可靠性较差，容易受到卵巢囊肿、雌激素类药物（戊酸雌二醇）等因素的影响，因此单独使用雌二醇评估卵巢功能的准确度较低，联合雌二醇和FSH可以减少二者单独评价时可能出现的假阴性结果。
窦卵泡数
窦卵泡是指在卵泡早期（月经周期第2～4天）二维超声成像上直径为2～10mm的卵泡。窦卵泡为抑制素的主要来源，窦卵泡减少首先导致抑制素下降，然后才表现出FSH水平的升高，因此对于基础FSH水平正常的患者，窦卵泡数是一个预测卵巢反应性及IVF-ET结局的良好指标。Podfigurna等学者[3]对卵巢储备功能和IVF-ET结局的研究认为窦卵泡数少与卵巢低反应有关。Bentzen等[4]学者研究发现，随着年龄增长总体窦卵泡数减少，其中仅大卵泡数目增加，小中卵泡数均减少，故推测窦卵泡的大小可能与卵巢功能有关。
虽然窦卵泡数具有良好的周期性、直观性和可操作性，但其因为在测量时包括了同样大小的闭锁卵泡而高估了FSH敏感性卵泡的实际数量和获卵数。窦卵泡数与卵母细胞质量有关，但其实际数量仍需校准，因此不建议将窦卵泡数作为评价卵巢功能的唯一指标。
抗缪勒管激素
AMH是转化生长因子β(transforming growth factor β，TGF-β)超家族中的一员，是一种二聚糖蛋白，由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌。当卵泡发育为窦前卵泡或小窦卵泡时AMH达到高峰，但窦卵泡的直径＞8mm时AMH表达量骤减，至FSH依赖阶段时则不再表达。AMH抑制始基卵泡募集，降低生长卵泡对FSH的敏感性，从而使FSH阈值升高卵泡不容易被选择。
AMH对人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）妊娠率和活产率预测并不十分准确，应与获卵数、周期取消率和胚胎质量等联合应用以全面评估。多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）可影响AMH的水平，有研究对AMH与PCOS患病率的相关性进行分析，发现PCOS患者的AMH水平显著高于正常对照患者，该研究还发现PCOS患病率随着AMH水平升高呈增高趋势，低（＜4 ng/mL）、中（4～11 ng/mL）、高（＞11 ng/mL）AMH组PCOS患病率分别为21%、37%、80%[5]。
相比较其他传统的生物学指标，AMH在评估卵巢储备方面有很多明显的优点，是卵巢功能评估最准确的生物标志物。AMH比FSH、雌二醇、和窦卵泡数更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势，且其水平不受月经周期、激素类避孕药和妊娠的影响。虽然有研究显示，女性尤其是年轻女性月经周期内AMH存在一定波动，但其波动远小于其他性激素，故现有指南多支持在月经周期任意时间检测AMH。AMH是卵巢储备功能指标中最为稳定和可靠的一个。
参考文献
[1] 苏先芝,史云. 卵巢储备功能评估的研究进展[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2017,36:260-264.
[2] GRISENDI V, SPADA E, ARGENTO C, PLEBANI M, MILANI S, SERACCHIOLI R, et al. Age-specific reference values for serum FSH and estradiol levels throughout the reproductive period[J]. Gynecol Endocrinol, 2014, 30: 451-455.
[3] PODFIGURNA A, LUKASZUK K, CZYZYK A, KUNICKI M, MACIEJEWSKA-JESKE M, JAKIEL G, et al. Testing ovarian reserve in pre-menopausal women: why, whom and how?[J]. Maturitas, 2018, 109: 112-117.
[4] BENTZEN J G, FORMAN J L, JOHANNSEN T H, PINBORG A, LARSEN E C, ANDERSEN A N. Ovarian antral follicle subclasses and anti-Müllerian hormone during normal reproductive aging[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2013, 98: 1602-1611.
[5] LIN Y H, CHIU W C, WU C H, TZENG C R, HSU C S, HSU M I. Antimüllerian hormone and polycystic ovary syndrome[J]. Fertil Steril, 2011, 96: 230-235.
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