第三部分：生育力保存的方法：未成熟卵母细胞体外成熟
女性在生活中通常扮演着诸多角色，母亲、妻子、女儿，同时大部分的女性也承担着社会工作的角色，快速的生活与工作频繁切换，使得女性面临着各种压力，各种影响生育的疾病及肿瘤的发生，在女性人群中也呈现上升趋势。
女性生育力是指女性孕育活婴的能力。越来越多的女性在生育前可能因为疾病或相关治疗导致生育力下降甚至衰竭，面临着丧失成为母亲的机会。许多肿瘤已不再是“不治之症”，肿瘤患者治疗过程中的放疗、化疗以及一些手术方式可能导致女性卵巢功能衰竭，而终致不孕。在过去20年中，由于人们越来越认识到治疗癌症和其他严重疾病导致生育能力丧失问题的重要性，以及相关关键技术的攻克，生育力保存得到了巨大的发展。但我国的生育力保存起步较晚，很多的患者，甚至医生对相关的生育力保存意识都很欠缺，“先保命再说”深入人心，从而降低了疾病治愈后的生活质量。
哪些女性需要进行生育力保存？
1.恶性肿瘤患者：育龄期及育龄前期女性发病率较高的恶性肿瘤包括乳腺癌、宫颈癌、肾癌、骨肉瘤及白血病等；
2. 严重的自身免疫性疾病：例如严重的系统性红斑狼疮、克罗恩病；
3. 造血干细胞移植相关疾病：例如重度的β地中海贫血、重型再生障碍性贫血等；
4. 早发性卵巢功能不全（POI）倾向性疾病：例如嵌合型特纳综合征、手术后复发的双侧卵巢子宫内膜异位囊肿等。
生育力保存的方法有哪些？
胚胎冷冻与卵子冷冻
胚胎冷冻：是已婚育龄女性进行生育力保存的成熟方法。
适应证：
1.已婚女性；
2.年龄＜40岁（对于卵巢储备功能正常、有强烈生育意愿的患者限制在<42岁）；
3.各种需要放化疗治疗的恶性肿瘤或其它疾病、POI、重度和复发的卵巢子宫内膜异位囊肿等；
4.距离盆腔放疗或化疗前2周以上。
卵母细胞冷冻：主要针对无配偶的未婚女性进行生育力保存的一线治疗方案。
适应证：
1.已婚/未婚育龄女性；
2.年龄＜40岁（对于卵巢储备功能正常、有强烈生育意愿的患者限制在<42岁）；
3.距离盆腔放疗或化疗前2周以上。
禁忌证：
全身疾病无法耐受经阴道穿刺取卵、肿瘤原发病无法推迟治疗时间、妇科恶性肿瘤经专科评估冷冻卵子相关操作可能影响肿瘤预后、已接受放化疗后的患者经专科评估冷冻卵子无法达到生育力保存效果。
未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）
对于不宜进行控制性卵巢刺激的患者（如侵袭性/激素敏感性癌症等），可以直接从卵巢中获取未成熟卵母细胞，在体外培养至成熟卵母细胞后，进行冷冻保存，达到生育力保存的目的。
未成熟卵母细胞的获取可以通过以下3种方式：
1.不使用促排卵药物，直接穿刺卵巢中自然发育的窦卵泡，获取不成熟卵母细胞进行体外成熟培养；
2.进行短暂的促排卵（3～5 天），待卵巢中卵泡直径达到5 mm左右便于穿刺时，用或不用HCG“扳机”后进行穿刺卵泡取卵，获取不成熟卵母细胞在体外培养成熟；
卵巢组织冷冻保存
卵巢组织冻存(OTC)是一种运用低温生物学原理冷冻保存的生育力保存方法。需要通过手术（腹腔镜/开腹）的方式进行。根据目前的文献报道，解冻的卵巢组织移植的妊娠率在25%～30%不等。
适应证：
卵巢组织冻存适用于肿瘤、非肿瘤性疾病患者的生育力与卵巢内分泌功能的保护，最佳适应症是青春期前患者、放化疗无法延迟的患者以及患有激素敏感性肿瘤的患者:
1.恶性疾病(需化疗、放疗或骨髓移植)，但需要术前谨慎评估恶性肿瘤细胞卵巢转移风险；
2.非恶性疾病：需放疗、化疗或骨髓移植的自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等；血液系统性疾病，如再生障碍性贫血、地中海贫血等；卵巢疾病：交界性卵巢肿瘤；重度和复发性子宫内膜异位症；POI高危人群：家族史或基因检测显示有POI高风险者；尚存卵巢功能的Turner综合征。
目前我中心具备生育力保存的相关技术条件，每年也在为因为手术/肿瘤等原因可能丧失生育力的女性进行相应的生育力保存。希望可以帮助每一位女性留下生育的希望，今天我们的分享到此结束，感谢您的聆听，下次再见！
参考文献
生育力保存中国专家共识.《生殖医学杂志》.2021年9月第30卷第9期
巨 瑛，硕士，副主任医师，2009年于空军军医大学妇产科生殖医学中心工作至今，积累了丰富的临床经验，掌握各类卵巢刺激方案，对于卵巢低反应、慢反应、反复失败患者具有较丰富的临床工作经验。以第一作者发表论文十余篇。获陕西省自然科学基金资助1项，参研多项课题及临床研究项目。
文稿：巨 瑛
编辑：刘忠尖 刘 俊
审核：王晓红
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