子宫颈癌(简称宫颈癌)是当代严重威胁女性健康的恶性肿瘤,早期防治十分重要,有性生活的女性都应规范的进行宫颈癌筛查。在我们生殖医学中心,助孕前宫颈癌筛查是一项必查项目,主要为TCT检查联合HPV检查。接下来由我为大家讲解一下如何科学的认识宫颈癌筛查。
一.什么是TCT检查和HPV检查?
TCT检查是液基薄层细胞检测的简称,采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种细胞学诊断技术,TCT宫颈细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率几乎为100%,同时还能发现部分癌前病变,以及一些阴道微生物感染。
HPV是人乳头瘤病毒的名称缩写,是一种小的DNA病毒,HPV感染是一种常见的女性下生殖道感染,主要的感染部位为女性的宫颈。HPV拥有一个大家族,分100多个型别,根据其引起宫颈癌的可能性,将其分为高危型和低危型。高危型HPV感染,是导致宫颈癌病变的主要原因,90%以上的宫颈癌是由高危型HPV持续性感染引起的,特别是HPV16、18型。
二.HPV感染与宫颈癌的关系
这是大家最为关注的问题。90%以上的宫颈癌是由高危型HPV感染引起的,但是并不是感染了高危型HPV病毒后就一定会得宫颈癌。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的并且无临床症状。约90%以上的HPV感染在2年内消退。由于感染的型别不一样,我们的机体将其清除的时间也不一样,低危型HPV需要5~6个月,高危型HPV需要8~24个月。由此可见,只有少数的HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、宫颈鳞状上皮内病变或宫颈癌等。
高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因,从感染HPV病毒发展到宫颈癌是一个长期并且可逆的过程,一般高危型HPV持续感染8-24个月可引起宫颈鳞状上皮内瘤变,再经过5-10年后可演变成宫颈癌。最终只有不到1%的HPV感染者有可能会发展为宫颈癌。幸运的是,很多人在宫颈癌筛查过程中,在癌前病变阶段就已经被及时发现并且得到相应的处理。
由于目前相关研究提示HPV感染对妊娠结局的影响还存在很多的差异,等待自身免疫系统清除HPV后再考虑妊娠有可能会耽误最佳的妊娠时机。因此,更多专家认为:
单纯高危型HPV感染或高危型HPV感染合并低度宫颈鳞状上皮内瘤变者,妊娠前可不进行治疗,但是需要注意的是,妊娠期间宫颈病变有加重的风险。
对于高危型HPV感染者,近期无生育要求者,除了要定期复查外,为了阻断HPV病毒繁殖与复制,增加HPV转阴可能性,也可以考虑阴道局部使用抗病毒药物,例如干扰素,推荐使用时间不能超过3个月,药期间不同房。
对于低危型HPV阳性,同时伴有临床表现如外阴、阴道、宫颈或肛周尖锐湿疣时,需要进行治疗。目前尚无根除HPV方法,治疗仅为除去疣体,改善症状和体征。根据疣体的部位、大小、数量决定药物治疗、物理治疗或手术治疗。治疗后仍有复发风险,复发多为治疗后3个月,因此建议至少治疗后3个月复查无异常再计划妊娠。
HPV低危型阳性,无临床表现,暂不需要治疗,但应该密切随访并且预防向他人传播。
我们对待HPV感染者,不需要因恐慌而过度治疗,也不要抱有侥幸心理而放任不管,需要医生根据患者的病史、生育要求及检查结果来制定合理的治疗方案。
1.初次性生活过早、多个性伴侣;
2.初潮过早、多孕多产、早年分娩;
3.卫生习惯不良、不洁性生活;
4.某些维生素及微量元素的缺乏(如锌、硒和维生素 C);
5.其他生殖道病毒的感染,如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染等;
6.吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能,增加感染效应,促进宫颈癌发生可能;
7.与高危男子接触的妇女容易患宫颈癌,高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的。
宫颈癌的预防
1.了解防癌知识;
2.保持良好的卫生习惯和健康的生活方式;
3.接受宫颈癌前筛查,做到早发现、早诊断、早治疗;
4.可以考虑接种HPV疫苗;
5.正规医院就诊,采用正规的方法进行宫颈癌前病变筛查,如有异常病变,接受正规治疗。今天,我的分享到此结束,感谢您的聆听,下次再见!
[作者简介]
康卫卫,主治医师,硕士研究生,毕业于空军军医大学(原第四军医大学)。2016年4月开始工作于唐都医院妇产科生殖医学中心。擅长:1.妇科内分泌疾病及生殖内分泌疾病的诊治,如:闭经、月经不调、异常子宫出血、排卵障碍等;2.女性不孕症的诊疗,如门诊促排卵治疗、人工授精助孕、试管婴儿前相关问题处理等。
文稿:康卫卫
编辑:刘忠尖 刘 俊
审校:巨 瑛 王晓红
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