来源 | 医脉通
作者 | 孙康妮 王玉伟
01
注意看，这个女生叫小美。
像小美这种刚走出校门、踏入工作岗位的漂亮单身女生，必然会成为办公室里一条靓丽的风景线。她会受到单身异性青睐，会受到热心大妈照顾，而“请客吃晚饭”就是那万年不变的陈词滥调。
这不，小美上班没几天，她已经多次收到同事的晚饭邀约。最终，与小美同期入职的小帅成为了其中的“幸运儿”，携手小美共进晚餐。
当晚七点多，原本应该在餐桌前继续浪漫话题的小美却成了急诊科的患者。
咱们把时间往回调一点，看看事情到底是怎样发生的。
02
时过中秋，天气渐寒。火锅逐步替代烧烤，称霸于味蕾。
小帅精心调选了一家“老牌火锅”店，说它“老牌”，不仅是因为历史悠远，更因为内部古风装饰，火锅也是商厦中难觅踪迹的炭火铜锅，再加上木桌长凳，非常的“唐宋元明清”。
然而，在用餐期间，小美逐渐感觉有些头晕，最初以为是自己喝了一点红酒、不太耐受，但随后小美就头重脚轻、眼前一黑、向后倒去。古朴的长凳没有靠背，让小美直接摔倒在了地上。
福兮祸所依啊！
虽然摔倒后没多久，小美就清醒过来了，但是头上被磕了个大包，晕倒总要查因，医院是免不了去一趟的。
03
小美的想法很简单，她以前从来没有出现过严重的头晕、头痛，更别说意识丧失了，于是拍个片子查一下头里有没有事儿，再处理一下头上的伤口。
小帅的想法很纠结，既要保护好同伴，又要摆脱责任，还要考虑将来的发展。
医生的想法很复杂，反射性晕厥、癫痫、椎基底动脉缺血、低血压、心律失常、低血糖、贫血……
晕厥的诊断一向是个难题，毕竟是院外发作、入院后症状缓解，缺乏第一手诊断资料。患者生命体征平稳，心脏查体、心电图、血糖、血常规都没有问题，小美担心的颅脑CT也没有发现外伤、出血等征象。很多诊断被排除，但无奈待排的疾病太多，用排他法很难排除干净。
病史询问才是最重要的。
小帅开始讲述今晚的经历，惋惜自己的约会地点就这样变成了急诊。
医生在听到“老牌火锅”时，眼睛放出了光芒。
04
“什么火锅？你详细说说。”
“铜的吧……”
“烧火的，还是插电的？”
“火……火的。”
医生心想，不容易啊，这年头还有烧火的火锅。其实也不赖医生，下班就回家累瘫着，菜市场门口朝哪都不知道，还能知道这些美食？
医生继续问：“店家不给你们开窗户？”
小帅为难地看了一眼小美：“开了，我觉得她可能会怕冷，就给关上了。”
“查碳氧！”医生手一挥，觉得自己找到了答案。
果然，碳氧血红蛋白检测为37%！
诊断“一氧化碳中毒”！
一氧化碳中毒的主要机制是COHb形成和组织缺氧，此外还包括抑制线粒体功能（导致缺血缺氧性脑损伤）、血小板激活（产生免疫炎症反应）、髓鞘相关蛋白和丙二醛之间形成复合物（后期出现迟发性脑病、遗留神经系统后遗症）、与心脏和骨骼肌中的肌红蛋白结合（直接损害）。
复杂的机制势必带来复杂的症状，累及神经系统出现头昏、头晕、嗜睡、昏迷；累及心血管系统可出现心率/心律异常，甚至有患者心电图出现急性冠脉综合征表现；累及呼吸系统出现呼吸困难、气道分泌物增多、肺水肿；累及泌尿系统出现尿少、酱油色尿、肾衰竭等。
小美的头晕、晕厥症状，显然是一氧化碳中毒累及神经系统的表现。
05
化验检查COHb呈阳性是诊断一氧化碳中毒的金标准，血COHb的数值常用来评估患者的严重程度（见表1）。
责编｜米子 阿泰
封面图来源｜视觉中国
