《中国高血压临床实践指南》发布,44个临床问题及推荐意见

文摘   2024-10-09 18:26   山东  

高血压不仅是中国患病人数最多的慢性非传染性疾病,也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。《中国高血压临床实践指南》主要针对高血压领域有关诊断、评估和治疗的内容,提出推荐意见。本文撷取了前10个临床问题,更多内容可阅读指南原文。


临床问题1
 

中国成人高血压诊断标准的合理水平?


推荐意见
  • 推荐我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg(1B)。

  • 推荐收缩压130~139 mmHg 和(或)舒张压80~89 mmHg 的血压水平为高血压前期(1B)。


临床问题2
 

高血压前期及高血压患者如何进行简化心血管危险分层?


推荐意见
  • 高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危(GPS)。

  • 高危患者:(1)收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg 者;(2)收缩压 130~139 mmHg 和(或)舒张压 80~89 mmHg 伴临床合并症、靶器官损害或≥3 个心血管危险因素者。

  • 非高危患者:收缩压 130~139 mmHg 和(或)舒张压80~89 mmHg,且未达到上述高危标准者。


临床问题3
 

血压测量方法和设备如何推荐?


推荐意见
  • 测量设备:推荐成人采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压(1B)。

  • 测量方法:(1)测量血压前安静休息3~5 min,测量时坐在带有靠背的椅子上,双足平放于地面,两腿勿交叉。上臂平放于桌面,血压计袖带中心保持同心脏水平(1D);(2)选择合适的袖带(气囊长度为臂围的75%~100%,宽度为臂围的37%~50%,袖带气囊宽12 cm、长22~26 cm 适用于大多数成人)进行血压测量,上臂围>42 cm 者可选择腕式电子血压计(1B);(3)测量血压的上臂应充分暴露或只覆盖单层衣物(勿挽袖子),袖带下缘置于肘窝上方2~3 cm(1C);(4)每次测量血压至少获得2 次血压读数,每次间隔1~2 min,取2 次读数的平均值;若第1 次与第2 次血压读数的差值>10 mmHg,建议测量第3 次,取后2 次血压读数的平均值。首次测量血压时应测量双上臂血压,以血压高的一侧为准(2C);(5)推荐心房颤动(房颤)患者采用电子血压计测量血压,每次测量至少获得3 次血压读数,取3 次血压读数的平均值(1C)。


临床问题4
 

在高血压的诊断和管理过程中,是基于诊室血压测量(OBPM)、家庭血压监测还是24 h 动态血压监测?


推荐意见
  • 高血压的诊断可依据OBPM、24 h 动态血压监测或家庭血压监测,如有条件优先选择24 h 动态血压监测(2C)。

  • 对于高血压管理,建议首选家庭血压监测;若条件不允许,建议根据OBPM 结合24 h 动态血压监测进行管理(2C)。


临床问题5
 

高血压患者家庭血压监测的测量时间和频率如何推荐?


推荐意见
  • 建议每天早、晚各测量1 次血压;每次测量至少连续获取2 次血压读数,每次读数间隔1~2 min,取2 次读数的平均值,若第1、2 次血压读数的差值>10 mmHg,则建议测量第3 次,取后2 次读数平均值;测量血压前30 min 避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟;在每次测量之前,安静休息3~5 min(1D)。

  • 推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压(1B)。

  • 建议晚上在晚餐前测量血压,条件不允许时建议在睡前1 h 内测量(2D)。

  • 初诊或血压未控制的患者,推荐每周至少连续3 d进行家庭血压监测(1B)。

  • 血压控制良好的患者,建议每周进行1~2 d 的家庭血压监测(2D)。


临床问题6
 

高血压患者推荐哪些非药物干预措施?


推荐意见
  • 建议对所有高血压患者均进行生活方式干预,包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预(2B)。


临床问题7
 

是否推荐中国高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代99%氯化钠的普通食盐?


推荐意见
  • 推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐(1B)。

  • 推荐钠摄入量减少至2000 mg/d(约5g氯化钠)以下(1B)。

  • 建议钾摄入目标为3500~4700 mg/d(2B)。


临床问题8
 

高血压患者推荐哪些运动(包括运动:形式、时间、频率)?


推荐意见
  • 推荐收缩压<160 mmHg 和舒张压<100 mmHg的高血压患者,每周进行5~7 d、每次30~60 min 的中等或高强度有氧运动,且每周进行2~3 次抗阻力量练习(1B)。

  • 由于身体原因无法完成上述推荐量的高血压患者,应根据自身情况尽可能地增加各种力所能及的身体活动(1B)。


临床问题9
 

对于肥胖的高血压患者,综合生活方式干预控制体重效果不佳时是否更积极推荐药物或手术减重?


推荐意见
  • 年龄18~65 岁、体重指数(BMI)≥28.0 kg/m2的高血压患者,经综合生活方式干预体重控制不佳时可考虑应用经临床研究证实获益的药物控制体重(2B)

  • 年龄18~65 岁、BMI≥35.0 kg/m2的高血压患者,经非手术方式干预体重控制不佳时可考虑代谢手术治疗(2B)。


临床问题10
 

如何根据心血管危险分层确定高血压患者启动降压治疗的时机?


推荐意见
  • 推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗,包括如下3 种情况:(1)收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg,推荐立即启动降压药物治疗(1B);(2)收缩压130~139 mmHg和(或)舒张压80~89 mmHg 伴临床合并症,推荐启动降压药物治疗(1B);(3)收缩压130~139 mmHg和(或)舒张压80~89 mmHg 伴靶器官损害(GPS)或≥3 个心血管危险因素,可以启动降压药物治疗(2C)。

  • 心血管危险分层为非高危即收缩压130~139 mmHg 和(或)舒张压80~89 mmHg 的患者,伴0~2 个心血管危险因素,可进行3~6 个月的生活方式干预,若收缩压仍≥130 mmHg 和(或)舒张压≥80 mmHg,可考虑启动降压药物治疗(2C)。


以上内容来源:中华医学会心血管病学分会, 海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会, 中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会. 中国高血压临床实践指南[J]. 中华心血管病杂志, 2024, 52(9):985-1032.



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