前言
严重呼吸系统疾病的患者常报告呼吸系统症状，主要是呼吸困难和咳嗽，并对健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）产生不利影响。呼吸困难可能没有得到充分的认识和治疗。近期，欧洲呼吸学会（European Respiratory Society,ERS）指南建议，当通过整体评估确定身体、心理、社会或存在需求时，应提供姑息治疗，包括对症治疗，并将姑息治疗纳入常规呼吸护理。
临床实践中使用了一系列旨在缓解呼吸道症状的干预措施，包括非药物方法，如多组分呼吸困难服务、分级运动疗法、增加气流、呼吸技术和辅助供氧；以及阿片类药物等药物治疗。但对于严重呼吸系统疾病患者的有效症状管理，尚无临床实践指南为循证决策提供信息。ERS特别专家组旨在为严重呼吸系统疾病患者提供对症治疗建议。本文整理了针对临床实践的主要推荐意见。
问题1：是否应该使用多组分服务来减轻严重呼吸系统疾病患者的症状?（多组分服务是一种提供多种干预措施的护理模式，包括至少一种非药物干预措施。）
专家组建议应用多组分服务来减轻严重呼吸系统疾病患者的症状(有条件推荐，证据确定性非常低)。
问题2：是否应该使用分级运动疗法来减轻严重呼吸系统疾病患者的疲劳?〔分级运动疗法(Graded exercise therapy,GET)包括建立可实现的运动或身体活动的基线，然后固定增加身体活动的持续时间。GET是肺康复的一个组成部分，还包括教育和行为改变。〕
专家组建议采用分级运动疗法来减轻疲劳（有条件推荐，证据确定性低）。
问题3：是否应该增加气流来减少严重呼吸系统疾病患者的呼吸困难?〔增加气流（Increased airflow）的定义为通过风扇(手持式或台式)或非富氧压缩空气输送到面颊部、鼻黏膜或口腔的气流；经鼻间歇正压通气被排除在外。〕
专家组建议严重呼吸系统疾病患者使用增加气流来减少呼吸困难（有条件推荐，证据确定性非常低）。
问题4：是否应该使用辅助供氧来减轻严重呼吸系统疾病患者的症状?
专家组建议给予或不给予辅助供氧以减轻严重呼吸系统疾病患者的症状（条件性建议，证据确定性低）。
问题5：是否应该使用阿片类药物以减轻严重呼吸系统疾病患者的症状?
专家组不建议使用阿片类药物治疗严重呼吸系统疾病患者的呼吸困难（有条件建议反对干预，证据的确定性非常低）。
问题6：是否应该使用呼吸技术来减轻严重呼吸系统疾病患者的症状?（呼吸技术被定义为任何旨在改变呼吸模式的技术。这可以在运动或休息时使用或不使用外部设备来实现。）
专家组建议使用呼吸技术来减轻严重呼吸系统疾病患者的症状（有条件建议，证据确定性非常低）。
问题7：需求评估工具在严重呼吸系统疾病患者中的作用是什么？（需求评估工具没有国际公认的定义。需求评估是整体治疗的一个关键组成部分，旨在减轻严重疾病带来的与健康相关的痛苦。）
专家组建议，需求评估工具可作为全面需求评估的一部分，但不能取代以患者为中心的医疗和共同决策（有条件的建议，证据确定性低）。
参考文献：
Holland AE, Spathis A, Marsaa K,et al. European Respiratory Society clinical practice guideline on symptom management for adults with serious respiratory illness. Eur Respir J. 2024 Jun 28;63(6):2400335.
