来源：重症学习
个人学习理解：
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的定义经过多次修订，随着时间推移和对疾病理解的加深，定义逐渐演变。以下是 AECC标准、柏林标准、Kigali修订标准、Matthay修订标准和Global新标准的相似性和差异：
1. AECC（1994年）标准
这是最早由美国-欧洲共识会议提出的ARDS标准，主要用于临床和研究中的统一诊断。
- 相同点：
- 强调了非心源性肺水肿和低氧血症的急性发作。
- 氧合指标基于PaO₂/FiO₂比值。
- 不同点：
- 以较模糊的“急性发作”定义急性期，没有严格规定时间。
- 对PEEP（呼气末正压）没有要求。
- 对影像学标准提出了“胸片双侧浸润”的要求，但较为主观。
2. 柏林（2012年）标准
柏林标准是对AECC标准的修订，解决了之前定义在信度和效度上的不足。
- 相同点：
- 继续强调非心源性肺水肿和氧合障碍。
- 仍以PaO₂/FiO₂作为低氧血症的判断标准。
- 不同点：
- 明确了发病时间，要求在已知危险因素暴露后7天内发作。
- 强调了氧合的分级：轻度（200 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg）、中度（100 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg）、重度（PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg）。
- 明确要求患者接受机械通气，且PEEP ≥ 5 cmH₂O。
- 影像学标准更加规范，要求“双侧肺浸润”。
3. Kigali修订标准（2016年）
Kigali标准是为了适应低资源环境而修订的ARDS定义，特别是为了在设备匮乏的情况下更广泛应用。
- 相同点：
- 仍保留了非心源性肺水肿和低氧血症的基本概念。
- 使用PaO₂/FiO₂或SpO₂/FiO₂作为氧合障碍的指标。
- 不同点：
- 扩展了氧合标准，允许使用SpO₂/FiO₂代替PaO₂/FiO₂，用于那些无法获得动脉血气的患者。
- 影像学标准允许使用胸部超声代替X光片，便于在资源匮乏地区进行诊断。
- 适用于没有机械通气的患者，并引入了简单的设备要求。
4. Matthay修订标准（2019年）
Matthay标准进一步调整了ARDS的诊断标准，尤其在病理生理机制的理解上有所扩展。
- 相同点：
- 强调了急性呼吸窘迫的非心源性因素。
- 保留了氧合障碍的基本概念，并基于PaO₂/FiO₂或SpO₂/FiO₂作为氧合障碍的指标。
- 不同点：
- 更关注肺外因素引起的ARDS，如脓毒症等，并对病理生理机制进行了细化。
- 高流量氧疗的纳入：纳入了高流量鼻氧（HFNO）治疗方式，允许在使用高流量氧疗的患者中诊断ARDS。
5. Global（2023年）新标准
这是最新的全球专家共识标准，旨在解决柏林标准的局限性，特别是应用于资源有限的地区。
- 相同点：
- 继续沿用PaO₂/FiO₂或SpO₂/FiO₂作为氧合障碍的核心判断标准。
- 对发病时间、影像学表现和氧合障碍进行了保留。
- 不同点：
- 氧合标准的调整：除了PaO₂/FiO₂外，引入了SpO₂/FiO₂，尤其是对于不便于动脉血气分析的场合。
- 高流量氧疗的纳入：纳入了高流量鼻氧（HFNO）治疗方式，允许在使用高流量氧疗的患者中诊断ARDS。
- 影像学标准的扩展：允许使用肺部超声作为辅助诊断工具，尤其是在资源有限的情况下。
- 对诊断和治疗的普适性和操作性进行了优化。
总结：
- 共同点：所有标准都强调急性非心源性肺损伤导致的低氧血症，基于PaO₂/FiO₂来判断氧合障碍，并要求影像学证据（通常为双肺浸润）。
- 不同点：随着标准的演进，定义的普遍性逐渐增加，逐步纳入了更多的氧合评估方式（如SpO₂/FiO₂）和诊断工具（如肺部超声）。AECC定义较为宽泛，而柏林标准和之后的标准对氧合指数、影像学和发病时间的要求更加严格。此外，Kigali和Global标准特别考虑了资源匮乏环境中的可操作性。
这些定义的不断修订旨在提高ARDS的诊断准确性和普适性，以便不同环境下的临床医生能够更好地管理患者。
