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一位9岁男孩发热，腹泻，腹痛12天，关节痛1天，胸腔有少量积液，超声心动图正常。询问家族史发现其外祖母有类风湿性关节炎，患儿究竟得了什么病呢？
患者，男，9岁，因发热、腹泻、腹痛12天，关节疼痛1天入院。
查体
➤心率114次/分，血压130/97mmHg，呼吸40次/分，血氧饱和度99%，体温40℃；
➤腹痛呈广泛性、持续性、轻中度，无加重或缓解因素；
➤非血性、非黏液性的水样便2-3次/天。
➤关节疼痛：受累关节为右侧第一指间关节、右手腕、右肘和左膝关节；
➤左侧胸骨上缘可听到II级收缩杂音；
➤颈前三角区有一个小的(1cm)非触痛的、可移动的颈部淋巴结；
➤否认鼻塞、咳嗽、咽痛、呕吐、头痛、胸痛、排尿困难或皮疹。
个人史
➤无旅游史，无动物接触史。
家族史
➤外祖母有类风湿性关节炎。
初次实验室检查
➤全血细胞计数（CBC）和C反应蛋白（CRP）正常。
➤胸部MRI显示双侧有少量胸腔积液，腹部、骨盆MRI及胸部、腹部、骨盆磁共振血管造影均正常。
➤血培养阴性。
➤超声心动图正常。
➤住院期间其他实验室检查结果见下图
图1.患儿完整的实验室检查结果
这位患儿临床表现为长期发热，腹泻、腹痛，关节疼痛，以下鉴别诊断需进行考虑。
1.反应性关节炎
2. 传染性单核细胞增多症（IM）
3. 川崎病（KD）
4. 感染性心内膜炎
5. 风湿热
6. 不明原因发热（FUO）
7. 儿童系统性红斑狼疮（cSLE）
8. 皮肌炎
9. 血管炎
10. 结节病
11. 全身型幼年特发性关节炎（so-JIA）
结合临床表现及辅助实验室检查，诊断为儿童系统性红斑狼疮（cSLE）。
参考文献：
[1]Rajbhandari P, Brown A, Patel V, etal. Prolonged Fever, Diarrhea, Abdominal Pain, and Joint Pain in a 9-Year- Old Boy[J]. Pediatrics, 2020 Jan;145(1):e20183607.