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糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是儿科常见急症之一，严重影响儿童健康，不及时识别和治疗可能危及患儿生命。糖尿病酮症酸中毒应该怎么处理？
新发糖尿病患儿初诊时易合并DKA，而年龄小、诊断延迟等是其高危因素；对于已诊断糖尿病患儿的诱因有急性感染、过量进食、中断胰岛素注射以及长期胰岛素不足。DKA患者常先有口渴、多尿，伴恶心、呕吐，有时以腹痛为突出症状被误诊为急腹症；脱水、呼吸急促、呼吸深大、叹息（Kussmaul)样呼吸；意识模糊、意识不清，严重者意识丧失。3.呕吐、腹痛伴有明显呼吸深长，呼出气有烂水果味；6.反复皮肤、尿路感染而不能用其他原因解释者。此时应及时查血糖、尿糖及酮体，当尿糖，尿酮体增高同时血糖升高，无论既往有无糖尿病史均应考虑DKA的诊断。1.当任意血糖>11.1mmol/L；
2.血气分析pH值<7.3和/或HCO₃-<15mmol/L；
3.阴离子间隙AG增高(正常值：8～16)；
4.血酮体和/或尿酮体阳性（尽可能测量血β-羟基丁酸，浓度≥3mmol/L提示DKA，DKA时通常尿酮体≥2+）；
5.根据酸中毒的严重程度将DKA分为：
①轻度：pH值7.2～7.3，HCO₃-<15mmol/L；
②中度：pH值7.1～7.2，HCO₃-<10mmol/L；
③重度：pH值<7.1，HCO₃-<5mmol/L。
治疗目的：迅速纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱；纠正高血糖和脂肪代谢紊乱，使酮体消失；去除引起DKA的诱因，防治并发症。儿童DKA的诊治流程见图1。累积丢失量（ml）=估计脱水百分数（%）×体重（kg）×1000（ml）（轻度脱水按50ml/kg口服补液；中度脱水丢失体重的5%～7%；重度脱水丢失体重的7%～10%。）维持量计算（ml）=体重×每kg体重ml数（体重法：<10kg，80ml/kg；10～20
kg，70ml/kg；21～30kg,60ml/kg；31～50kg,50ml/kg；>50kg，35ml/kg。）2.补液速度:快速补液是指将累积丢失量的一半在8～10h内输注，剩余的一半在14～16h内输注，同时给予生理需要量。缓慢补液则是将累积丢失量48h均匀补充。3.补液的性质：累积丢失量需使用含0.45%～0.9%盐水的溶液补充，并添加氯化钾，含钠液的浓度和液体张力需要根据患者的脱水情况、血清钠浓度和血浆渗透压调整。4.血糖下降速度 2～5mmol/（L·h），血糖维持在 8～12mmol/L为宜。5.酸中毒治疗：补液和胰岛素治疗可以逆转酸中毒，而常规补充碳酸氢盐并无益处。只有当血pH<6.9，休克持续不好转，心脏收缩力下降时才考虑使用碱性液。通常将5%NaHCO3，按1～2ml/kg以注射用水稀释成1.4%等张液后在1h以上缓慢输入。
6.持续静脉输注胰岛素停用指征：当血糖降至11.1mmol/L以下时，如酮体消失，血pH值>7.3,血HCO₃-≥15mmol/L，β-羟基丁酸<1mmol/L,可停止持续静脉滴注胰岛素，应在停止胰岛素输注之前15～30分钟(使用速效胰岛素)或1～2小时(使用常规胰岛素)皮下注射胰岛素。夜间鼓励使用中效或长效胰岛素时，重叠时间应更长，静脉输注胰岛素的速率应逐渐减停。7.磷酸盐的补充：DKA可能会并发低磷血症，血磷<0.32mmol/L时无论是否有症状均应予以治疗，可适当口服或静点磷酸盐溶液，并注意防止低钙血症发生。
参考文献：
[1]王天有，申昆玲，沈颖主编.诸福棠实用儿科学:全两册.[M].9版.北京:人民卫生出版社，2022.
[2]曹冰燕,巩纯秀.重视糖尿病酮症酸中毒的识别和规范诊治[J].中华全科医师杂志,2023,22(07):676-681.
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