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病毒性呼吸道感染（VRIs）是新生儿重症监护病房（NICU）内危重婴儿发病和死亡的重要原因。呼吸道病原体在 NICU 内的传播受多种因素的影响，包括病房的结构设计和人类行为。由于婴儿不适合接种呼吸道病毒疫苗，因此预防 NICU 内 VRIs 传播至关重要。美国医疗保健流行病学学会(SHEA）发布了 NICU 内预防 VRIs 实用方法白皮书，主要针对 NICU 内 VRIs 检测和预防的常见问题提出了指导建议。
➤根据患者个体的临床体征、怀疑指数
对于表现出可能与感染相符体征的婴儿进行 VRI 检测，包括呼吸暂停、心动过缓、发热和进食不良，以及呼吸系统症状，包括充血、咳嗽、呼吸急促和呼吸衰竭。
➤接触护理者或访客后
通常不建议将暴露于来源护理者或访客呼吸道病毒的无症状婴儿进行隔离或检测，但在已知流感暴露后，可以考虑对婴儿进行奥司他韦预防。
➤感染暴发环境或可能的院内传播（患者或卫生保健人员[HCP]）
可以考虑对无症状婴儿进行主动筛查，以了解疫情的程度并监测感染控制干预措施的影响。
➤记录感染消退
一般来说，HCP应至少在患病期间持续对患者采取预防措施。在没有呼吸问题和持续暴露问题的患者中，HCP可考虑重复分子检测和持续隔离的策略，直到检测结果为阴性。
建议采用集束化方法预防 NICU 内 HA-VRI，包括括手卫生、访客筛查、工作人员病假和疫苗接种政策、适当的隔离预防措施和个人防护装备（PPE）以及环境清洁。
➤手卫生
NICU 应积极纳入已有的手部卫生计划。除了进行观察并向工作人员提供即时反馈外，还应向单位和医院提供手部卫生依从性指标。护理人员和家庭的参与和教育是预防医疗相关感染（HAI）的重要组成部分。
➤照顾者和访客筛查
医院应实施护理人员和访客筛查措施，这些措施应在其特定机构的可用资源范围内具有可持续性。当护理人员生病时，NICU 领导应明确传达医院的感染预防和控制指南，说明护理人员何时可以返回病房。
➤医务人员患病
健全的和非惩罚性的病假政策有助于阻止医务人员带病上班。当注意到单位内和/或社区内的传播增加时，应每年考虑对疾病过程进行复习。
➤疫苗接种和暴露后的化学预防
强烈建议 HCP 和护理人员接种流感疫苗，并遵守机构的季节性疫苗政策，以防止防止将病毒性呼吸道病原体向6个月以下的不适合接种流感疫苗和其他预防 VRI 感染疫苗的婴儿传播。
在疫情控制的情况下，建议该单位内所有无症状患者和风险评估后免疫易感 HCP 使用奥司他韦进行流感抗病毒化学预防。
帕利珠单抗（Palivizumab）不应作为呼吸道合胞病毒（ RSV）暴发管理的一部分，以防止在单位内进一步传播。
➤隔离措施和个人防护装备（PPE）
当患者首次出现症状时，无论是否进行检测，都应采取适当的隔离防护措施。
所有采取隔离防护措施的患者均应穿戴适当的个人防护装备，并按适当顺序穿戴和脱下。
应在患者的病历中立即放置关于适当的基于传播的预防措施的明确文件，并应在患者房间或床位的入口处放置明确的标志。
如果资源允许，各单位可以考虑对 PPE 的穿戴和脱下以及适当的隔离程序进行审计，并提供有关适当隔离预防措施的即时反馈和单位度量以供比较。
➤环境清洁
所有共用设备在使用后应进行适当的清洁和消毒，并存放在指定的清洁公用设施区域。
使用经国家监管机构注册的且符合医院的规定的适当表面消毒剂，每天至少对高接触表面进行一次清洁和消毒。
住院病房应保持整洁，并向家庭提供支持和教育，说明其在预防 HAI 中的重要作用的。
理想情况下，家庭应该保持床头柜和窗台干净。目标应是将个人物品保持在最低限度，不超过一周的物品供应，并将个人物品放在可用的抽屉里。
一些 NICU 有固定的日常清洁程序（例如每14天一次），以确保持续清理和彻底消毒。
考虑到 NICU 的物理布局、患者普查和人员配备水平，NICU 中需要呼吸隔离的婴儿应尽可能多地分配空间。
婴儿之间的绝对最小距离应该是一米（3英尺）。
距离不受床类型的影响(婴儿床、婴儿辐射保暖台或隔离床)。
如果在 VRI 诊断时出现呼吸系统症状，应至少在患病期间继续采取预防措施。
在持续暴露且没有呼吸系统症状的情况下，HCP 可考虑重复分子检测和其他预防措施，直到重复检测为阴性。
如果临床症状可归因于非感染性病因，并且呼吸道病毒检测呈阴性，则可以停止预防措施。
无症状呼吸道病毒病原体检测后的隔离时间尚不清楚。在疫情发生地以外，不鼓励对无症状婴儿进行检测。
参考来源：Thampi N, Guzman-Cottrill J, et al. SHEA NICU white paper series: Practical approaches for the prevention of viral respiratory infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2024 Mar;45(3):267-276. doi: 10.1017/ice.2023.120. Epub 2023 Oct 25. PMID: 37877172.
