脱水程度评估
表1 脱水程度评估[3]
补液治疗
口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。
患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予低渗口服补液盐（ORS Ⅲ）或米汤加盐溶液[每500 ml加细盐1.75 g（约为1/2啤酒瓶盖）]。每次稀便后补充一定量的液体（＜6月50ml，6月-2岁100 ml，2-10岁150 ml，10岁以上儿童按需随意饮用），直至腹泻停止。
轻至中度脱水：口服补液用量（m1）=体重（kg）×（50-75），4 h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：
（1）频繁、大量腹泻（＞10-20ml/kg·h）；
（2）频繁、严重呕吐；
（3）口服补液服用量不足，脱水未纠正；
（4）严重腹胀。
适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。
✦ 第一个24h的补液：
表2 第一个24h的补液总量、液体性质和补液速度
表3 几种混合液的简便配制[3]
✦ 24h后的补液
经第1个24 h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补液。
（1）补充继续丢失量的原则是“丢多少补多少、随时丢随时补”，常用1/2～1/3含钠液；
（2）补充生理需要量用1/4～1/5张含钠液。这两部分相加后，于12～24 h内匀速补液。
✦ 低钠血症：
（1）轻度低钠血症多随脱水的纠正而恢复正常，不需特殊处理；
（2）当血钠＜120 mmol/L时，可用高渗盐水如3%NaCl纠正，静脉每输入12ml/kg 3%NaCl溶液，可提高血钠10 mmo1/L，初始可予1/3-1/2剂量，如症状无缓解，可重复上述剂量。宜缓慢静脉滴注，推荐速度为1-2 ml/kg·h。所需钠的mmol=[130-实测血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6。在4 h内可先补给计算量的1/2-1/3，余量根据病情演变情况调整；
（3）严重低钠血症时，第1个24 h限制血钠升高超过10 mmol/L，随后每24 h血钠升高＜8 mmo1/L，血钠纠正幅度过快过大，可导致神经渗透性脱髓鞘。有酸中毒者使用碳酸氢钠或乳酸钠时，其中的钠也应计算在内。
✦ 高钠血症：
（1）一般高渗性脱水不需特殊处理，随脱水纠正血钠水平可逐渐恢复；
（2）严重高钠血症（血钠＞155 mmol/L) 时应避免血钠水平降低过快，以每小时血钠下降速度≤0.5 mmol/L为宜。
✦ 低钾血症：
（1）鼓励患儿进食含钾丰富的饮食；
（2）轻者可分次口服10% KCl100-200 mg/kg·d；
（3）重者或不能经口服补钾者，需静脉补充，时间大于6-8 h。
注意：
①KCl浓度应稀释到0.15%-0.3%；
②含钾液应缓慢静脉滴注，禁忌直接静脉推注，体内缺钾至少需2～4天才能补足；
③有尿后补钾，少尿、无尿者慎用；
④反复低钾血症或低钾难以纠正者，应注意补镁治疗。
✦ 低钙和低镁血症：
无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗过程中出现抽搐，应急查血钙、血镁等电解质及血糖。
（1）血钙低者可予10%葡萄糖酸钙0.5 ml/kg，最大不超过10 ml，10-20 min静脉缓注，必要时重复使用。
（2）低镁血症者可予25%硫酸镁，每次 0.2 ml/kg，每天2-3 次，深部肌肉注射，疗程2-3 天，症状消失后停药。
（3）严重低镁血症或深部肌肉注射困难者，可静脉补充硫酸镁50-100 mg/kg·次，单次最大量不超过2 g，25%硫酸镁用5%葡萄糖稀释为2.5%的硫酸镁溶液缓慢静点，每次输注时间不少于2 h，可按需重复给药。静点过程中需密切监测心率、血压等生命体征。
✦ 代谢性酸中毒：
（1）轻、中度代谢性酸中毒经补液治疗即可纠正，无需额外补充碱性药物。
（2）严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸，剂量计算方法如下：
①所需碳酸氢钠mmol数=（24-实测HCO3-值）×0.3×体重（kg）；
②所需5%碳酸氢钠ml数=BE绝对值×0.5×体重（kg）。
注意：碱性液一般稀释成等张含钠液后分次给予，首次可给计算量的1/2。注意保持气道通畅以保证CO2的排出，酸中毒纠正后注意补充钾和钙。
参考文献：
1.黄国英孙锟 罗小平主编 儿科学 第十版.北京：人民卫生出版社2024年7月
2.王天有，申昆玲，沈颖主编.诸福棠实用儿科学:全两册.[M].9版.北京:人民卫生出版社，2022.
3.儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].传染病信息,2021,34(01):7-14.
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