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VA模式为什么静脉管也非常红？
在临床管理期间你有没有经历过，一个上了VA模式ECMO的病人动静脉管道都是红红的，难道VA模式也有再循环？
案例一：终末期心梗患者的ECMO辅助
这是一例典型心梗的病人，在进行VA模式辅助之前患者已经行CPR有一段时间了，考虑多种原因最终还是进行了ECMO辅助。此时上机后我们观察到患者乳酸＞15，我们能观察到的是患者典型的缺氧，身体多处发绀。那么首先偿还氧债是必须得，大流量进行灌注。第二天进修医生发现患者乳酸还是居高不下，静脉管道也变红了，来问我，VA模式ECMO能否发生了再循环？
我想读到这里有经验的你应该能感受到该患者已经意义不大，处于终末期了。那么我们说引进端管道为什么会变红，这又不是VV模式，一条动脉，一条静脉怎样形成的再循环？首先我们肯定插管可定没插错。
管道会变红主要有两种原因：
1.就是血液稀释，我们知道当患者刚刚开机运转的时候，即使没有打开ECMO气源就能看到回流端的管道是红色的，这并不是因为已经进行氧合，是因为稀释，你会发现没打开气源一会就由红变黑；
2.就是真正的氧合良好的红！此时我们进行膜前后的血气分析就可以知道，这例病人回流端也就是静脉端也是高氧分压，我们提供了很多氧供，患者仍存在缺氧，并且我们可知患者氧耗极低！他可能发生了氧利用障碍或者微循环障碍，这往往预示着患者已经进入终末期。
案例二：心功能改善后的心梗患者
再分享一例心梗病人同样是va辅助，患者在外院上机，经几日辅助后心脏彩超提示心功能明显改善，并伴有南北综合征倾向。此时发生了引流端管道过红，同样抽血，氧分压较高，而患者自身灌注却良好，ecmo辅助流量也并不高，不是氧供过高的因素，也不是氧利用问题。由于上机后流量一直稳定，没有定位静脉插管，后来发现插管位置过低，这导致静脉引流的血液几乎都是下半身，而下半身由于富氧，导致循环的短路，所以叫再循环也不为过！
所以VA模式下也可以形成“再循环”。
反思上一期，发表内容存在重大错误❌❌❌。现提出声明！！！❌❌❌
有关ECMO的1000个疑问之“膜后的氧分压越高氧供是不是就越高？”
本文有一处重大错误，Cao2动脉血氧含量的单位是每100ml血液中所含氧量，CO的单位L/min 所以DO2=CO×Cao2×10。应该增加10倍。
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