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再循环的计算与调整
在行vv模式ECMO辅助时当氧合不佳，第一反应就是是否发生再循环，那么现有的手段中如何行进再循环计算那？
静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）期间的再循环是指经过氧合后的血液在重新注入患者体内之前，部分血液又返回到引流管中的现象。这种情况会降低ECMO对患者全身氧合的支持效果。再循环的发生可能由以下几个原因引起。
1️⃣ 再循环原因：
🌐 插管位置：引流管和回输管距离过近。
💧 ECMO流量：流量过高，未经过体循环的血液回流。
💓 心脏输出量：心脏泵血功能减弱，氧合血在右心瘀滞。
🌡️ 血管内压力：胸腹内压变化影响血液流动。
🔌 插管类型：单腔双插管较双腔套管更易再循环。
2️⃣ 再循环的计算方法
再循环在VV-ECMO中是一个重要的概念，它影响着ECMO的有效性和患者的治疗效果。以下是几种计算再循环的方法：
🔬 血氧饱和度法：
这是一种常用的再循环计算方法，通过测量不同点的血氧饱和度来估算再循环率。公式如下：
再循环率(%) = （SpreO2 - SvO2）/（SpostO2 - SvO2）X 100
SpreO2：引流管（Pre-ECMO）中的血氧饱和度。
SvO2：混合静脉血（通常通过中心静脉导管获取）的血氧饱和度。
SpostO2：回输管（Post-ECMO）中的血氧饱和度。
🔬 超声稀释法：
这种方法使用超声波的特性来量化血液流动和稀释度。它需要：
在引血管路和回输管路上各放置一个超声传感器。
注入生理盐水作为示踪剂，通过传感器检测其引起的超声速度变化。
🔬 CO2分压法：
通过测量ECMO回路入口（引流端）和出口（回输端）处的CO2分压差来估计再循环。原理是：
再循环血液会降低回输端的CO2分压，因为经过ECMO氧合的血液中CO2含量较低。
3️⃣ 减轻再循环策略：
🔍 优化插管位置：确保引流管和回输管之间距离大于10cm，避免它们过于接近。
💥 调整ECMO流量：根据患者心排量来调整ECMO的流量，以减少流量、心排不匹配。
🔄 使用双腔套管：相比于单腔双插管，使用双腔套管可以减少再循环。
📊 监测和调整：定期监测血氧饱和度和CO2分压，根据监测结果调整ECMO的设置。
🚫 避免过高负压：过高的引流负压可能增加再循环的风险，应适当调整。
🛌 考虑患者体位和通气：患者的体位和通气策略可能会影响胸内压，进而影响再循环，需要适当管理。
🔍 再循环的可接受范围
再循环在VV-ECMO过程中是不可避免的，但关键在于控制其在可接受的范围内。理想的再循环率取决于多种因素，包括患者的具体情况和治疗目标。然而，一般认为：
🌀 低再循环率：小于10%通常被认为是较理想的，因为它表明大部分ECMO处理过的血液能够参与到全身循环中。
🔄 中等再循环率：10%-20%可能需要监测和调整，但仍在可接受范围内，但应密切观察患者反应和ECMO效率。
⚠️ 高再循环率：超过20%可能需要采取措施减少再循环，因为这会显著降低ECMO的有效性和效率。
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