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远端灌注管怎么选
前面说了有关VA模式股动脉插管的插管选择，下肢缺血的判断等，现在细聊一下下肢灌注管怎么选，选多大，用什么管。
一、影响下肢灌注管（旁路）灌注的几个因素；
1.流量；我们知道该灌注管是从股动脉插管上的侧支分流过来的，所以他的血流受到股动脉上导管的流量影响。说白了，ECMO转速越大，该旁路灌注管的血流约大，反之越小。
2.管径的大小；管径大流量自然更大。
3.阻力；管路的通畅性、插管是否贴壁、打折、抗凝效果、是否有三通、是否应用血管活性药物等。
二、为保证下肢灌注需要多大流量？
300-500ml/min 这个结论不是我说的，是曹乃文，一位有着超20年心脏血管外科、重症领域的ECMO鼻祖，台大的知名教授，我的偶像，启蒙老师。
这个流量如何监测目前我没有什么工具办法，我是用来当结论来用。
推荐插管尺寸：6-8F
三、目前可选的远端灌注管有哪些？
主要是用的介入科而来的血管穿刺鞘管。
另外也有部分医院选择使用深静脉穿刺管。
我们来对比一下
首先说鞘管，推荐6-8F，我们以6F为例，
鞘管长10cm，外径不提了一定会小于股浅动脉。内径是1.98mm
单纯知道直径，知道流量也无法通过计算来算出其流量，因为前面提到了，它是股动脉插管的一个分支，股动脉插管明显内径更大，他所受到的阻力更小，所以更多的血流会流向股动脉，流向股浅的流量很难估算。但是就目前的经验来说，通常的6F鞘管，在流量为2.5L/min，抗凝完善情况下不会出现下肢花斑，不会出现灌注管堵塞。
所以就我们的经验来说6F完全够灌注。
四、那么为啥还有人用深静脉穿刺管那？
我们说一下鞘管的弊端，该鞘管的材质上是那种不可弯曲的塑料，一旦打折它是不能够自行恢复的，尤其在置管阶段，如果有阻力，稍用力就可能打折，直接影响流量，很容易后面堵塞，摆放体位也可能导致打折。而深穿管弹性更出色，所以就变成了替选。
五、那么我们也来对比下，以7F三腔导管为例。
我们看到导管总长20cm，外径2.4mm，三腔中最大1支虽不知内径，但是给出了流量54.3ml/min，这与我们的目标300ml/min相差深远。
两者在长度方面也有明显差异，这也很有意义；
a、长度越长阻力越大，
b、股动脉与股浅动脉间的无血供长度越大，形成血栓的概率越高；
但不可否认现在仍有一些医院在使用深穿管，并且取得了很好的效果，我的读者们如果有相关经验也可以联系我，分享一下，大家共同学习一下。相信也有很多医院已经找到了更好的替代品，也可以分享一下，我们借鉴。
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