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经验性插管型号选择
今天说远端插管问题吧，因为插管的选择也是下肢缺血的重要影响因素。
其实在之前我已经讲过如何细致的选管，有关ECMO的1000个疑问之如何选择插管？
简单说一下成人插管的经验性型号推荐，纯纯适合小白，大佬绕行。
补充：补充一下昨天说的有关ECMO的1000个问题之“如何减少下肢缺血发生”（中），一条很重要的一点就是撤机时进行血管探查，应用血管取栓器探查。缝合血管前进行放血测试，不要心疼出血量，这对冲刷血栓检查通畅性很有意义。
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前言：对于成人来说股动脉插管常选择15F、17F偶尔19F；股静脉的插管多选择多侧孔的，一般是21F的进口和22F国产，尖端开孔的建议选择尺寸大一些，有国产19F~26F。管道的选择很多，上面都会配流量压力曲线，根据目标流量在合适的压力下选择插管。但更多时候大家都不会看，那么我们就经验性推荐一下插管。
我们说的都是近标准身高体重的成人。比如体重55~70kg，身高160~175cm。
插管的选择原则：
a.看目标流量；
比如患者是急性心梗，心脏停博，重症感染休克、脓毒血症这类是需要高流量支持的，考虑到可能要全流量支持，所以插管要大。（后面再说流量的调节）。就此病人我的目标流量可达5L/min甚至更高，所以插管要选择17~19F,最好是19F。同样在静脉管的选择上要考虑引流，就此强烈推荐带多侧孔的插管。或24F~26F。
比如肺梗、心肌炎等需要维稳的支持的，在流量上并不需要很高，只需要辅助即可。插管越粗远端缺血、血管损伤等问题越多。所以这类病人目标流量在2~3L/min左右，动脉插管的可选择15~17F，静脉选择20F以上，最小可用19F，但插管要过肌袖进入右房。
（插管不好记你就这样记，3升用15F、4升用17F、5升用19F）
b.看血管条件；
这时候上机前要应用超声进行血管内径评估。推荐血管内径的80%为插管的外径。插管的F号除3即为外径，比如患者股动脉此时7mm，7*0.8=5.6mm ；15F外径15/3=5mm 、17F外径 17/3=5.7mm 、19F外径19/3=6.3mm，所以不选19F。静脉的弹性更差，所以更依赖超声，
以上两者要相结合判断，患者血管的内径也是变化很大的，容量的影响、药物的影响、血管弹性的影响都会直接影响插管的判断。以上只是提供个思路，不要较真。
插管的选择的原则是静脉尽可能大，动脉尽可能小。
（股动脉插管不宜过深，我们知道该管是越深管径越粗，意味着血管破坏越大，更重要的是给远端的血供也就越少，日后讲插管的最佳位置推荐。）
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