腰痛随笔
腰痛随笔
最近事比较多，更新的少一些，今天我们简单聊一聊对于腰痛的一些思考。
腰痛说起来好治也不好治，这个首先要谈谈人体的代偿能力，人体的代偿能力是很强大的，容错率极高，尤其腰疼这个，临床大多数非要把症状和腰椎间盘突出压迫神经挂钩，但通过临床来看，腰部的症状超过80％还是以软组织损伤为主，哪怕他片子是椎管狭窄，腰椎间盘突出，我们门诊，每天都能碰见片子症状严重，但是保守治疗疗效很好的，上周有个片子椎管狭窄的过来，走不了路，腰很疼，不敢坐，牵扯到大腿后侧，扎完就轻松六七成，你说这种疼痛和椎管狭窄有直接关系吗？
从鸡生蛋还是蛋生鸡来说，只要不是严重的外伤伤到骨头，基本都是软组织损伤造成的疼痛，由于疼痛而慢慢的导致了腰椎间盘的受力异常，椎间盘受力不均突出，结构代偿，从而形成了各种腰椎病，从疾病的生成角度不要把因果搞混了。而对于椎管内因素的，调外周软组织也可以解除不严重的椎管内压迫等问题。
调整体目前研究来看有两种思路，从外周往中心调的，从中心往外周调的，哪一种更合适呢，真不好说，就我个人的体系来讲，我目前更倾向于从核心往四肢调，按中医疾病本身也应该往外走，从三阴转三阳，而且缺胳膊缺腿没问题，躯干核心这个可缺不了。
这边还可以谈谈关于“四肢为诸阳之本”的概念，从考证来看，本的含义并不是本源，而是“标志”“表象”的意思，是可以让我们看到、触摸的位置，通过四肢去探知内在阳气的盛衰。
还是那句话，缺胳膊缺腿还能活，没了躯干核心怎么活？
我们再来看远端与局部扎针的疗效问题，在腰疼这一方面，远端扎针疗效还是比较好的，不过我们还是要明白一个概念，痛点不是原发点，有些腰疼是因为腹肌、背阔肌的问题损伤而对腰骶部产生了异常的拉力，在腰背腱膜、腰骶部等形成应力点而产生的疼痛，这种就不是局部问题。
而且在临床上，有时候我们扎腰部竖脊肌的时候，你会发现除了第一层腰背腱膜，下面是很空的，也就是没有深层肌肉损伤病变，而再往上看你会发现很多人的胸腰段隆起，这边一扎，从浅到深层都有问题，而且大多数时候都能扎跳，跳到腰骶部，腰难受的位置，上面扎完有些腰就能轻松很多。
还有一个老生常谈的概念，我们远端取穴，调的还是局部的劳损肌群，看过我之前的文章这个大家应该都能明白，比如一针后溪、阴陵泉、承山，在治疗腰疼上，最终目的都是把腰部的肌肉张力降下来，循环好了，肌肉能够修复了，耐疲劳性好了，问题就解决了。
而局部的腰肌损伤并不难搞，我们看看局部有哪些肌肉，腰方肌、腰髂肋肌、竖脊肌群、腰大肌、腹横肌、腹内斜、腹外斜、背阔肌、臀部肌群。
治疗腰痛从更为根本的角度是要评估整体的的失衡因素，如骨盆前倾形成的翘臀，骨盆后倾的溜臀等，都有助于帮助诊断整体力线的失衡。
我们不搞这么复杂，简单讲，一般的腰痛姿势评估与处理的位置大体是：
坐位加重：臀肌
坐位起立腰痛：腰大肌、臀肌
弯腰加重：竖脊肌群
翻身转身加重：同侧腹外斜、腰大肌，对侧腹内斜
晨起腰疼重，弯腰酸困：腰方肌
后仰腰疼：腰大肌、多裂肌、回旋肌、腹横肌
上面这列举些很多书上都有，临床很有效的欢迎大家评论区补充。
其实从临床来讲，单一肌肉损伤的概率很小，基本都是多组肌肉的劳损，因而在处理各种疑难非疑难腰痛的时候，时刻谨记“腰（背）、臀、腹”一体，就能解决临床上可保守治疗的九成以上的问题。
我这的病号一般都是偏疑难的，年龄偏大的，而简单的那些，基本都相对年轻一些，正正骨效果都能维持很久。疑难的这些病号你必须从整体去考虑去处理，就不是昆仑、承山等几针能解决的了，所以我们临床治疗腰疼只要扎针基本套路就是“腰（背）、臀、腹”一体，根据判断有所侧重。而腰的问题引起的臀、下肢麻、痛等等一样处理。
这次的腰痛随笔先到这，有关临床远端、局部、整体的系统性操作，后面有空再写，能把“腰、臀、腹”处理好了，很多“疑难杂症”一次见效也很正常，针灸来讲扎一次就有一次的疗效，就痛疼来讲一次不见效，或者没有变化，就该思考思考了。
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