基本信息：患者男性，71岁，上午11:20因突发右侧肢体无力、言语不能，被家属送至外院，头颅CT未见出血，予静脉溶栓。下午16:42急诊转入院。
既往病史：既往有高血压病史10余年。
入院查体情况：神清，完全性混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球向左侧不凝视，双侧额纹对称，右侧唇沟变浅，伸舌偏右，左侧肢体肌力粗测V级，右侧肢体肌力I级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分：18分（意识水平1分，提问2分，指令2分，凝视2分，视野2分，面瘫2分，右上、下肢各3分、感觉1分、语言3分、构音1分）。
术前NCCT：左侧大脑半球大面积脑梗塞，局部脑沟脑回消失。
头颈部CTA：左侧颈内动脉C1段闭塞
颈内动脉造影：
脑梗死
左侧颈内动脉眼动脉段次全闭塞
高血压3级 很高危
诊断结果：左侧颈内动脉眼动脉段次全闭塞，引起左侧大脑半球的梗塞，从而导致嗜睡、完全性混合性失语、右侧肢体无力等症状。
治疗策略：患者左侧颈内动脉眼动脉段次全闭塞，可行左侧颈内动脉球囊扩张，解除左侧颈内动脉狭窄病变，恢复左侧大脑半球血流灌注。
器械选择考量：患者左侧颈内动脉眼动脉段溃疡斑块，传统的球囊扩张容易出现斑块脱落，引起远端栓塞，同时需要交换器械，增加手术操作时间及风险，延长开通时间，故使用取栓支架远端保护下的球囊血管扩张术，选择4*20mm jRecan颅内取栓支架，推送导丝0.014″，兼容市面上主流球囊内腔，配套使用2.5mm*15mm Spacewin颅内球囊扩张导管，快速开通闭塞血管，同时支架保护，预防斑块脱落逃逸。
术中涉及介入器械
8F股动脉鞘、5F多功能造影导管、泥鳅导丝、8F指引导管
5F 125cm中间管、微导丝
2.2F Willskey微导管
4*20mm jRecan颅内取栓支架
2.5mm*15mm Spacewin颅内球囊扩张导管
右侧股动脉穿刺，置入8F鞘，通过泥鳅导丝及5F多动能造影导管将8F指引导管到达左侧颈总动脉末端，中间管进入颈内动脉造影提示眼动脉段溃疡斑块，传统的球囊扩张容易出现斑块脱落，引起远端栓塞，故使用取栓支架远端保护下的球囊血管扩张术，选择4*20mm jRecan颅内取栓支架，配套使用2.5mm*15mm Spacewin颅内球囊扩张导管。
微导管到位造影：
取栓支架释放正位造影：
4*20mm jRecan颅内取栓支架到位后释放，2.5mm*15mm Spacewin颅内球囊扩张导管沿着支架导丝输送至狭窄病变，到位后造影确认后球囊扩张。
经支架导丝输送球囊：
造影确认球囊是否到位：
球囊扩张：
球囊扩张后正位造影：
球囊扩张后造影发现左侧大脑中动脉血速变慢，对比支架释放时的正侧位造影，考虑斑块逃逸至取栓支架，导致血流变慢，使用SWIM技术取出支架，可见支架顶端有大小约3*4mm的白色血栓。
左侧正位造影：左侧大脑中动脉经软脑膜动脉向左侧大脑前动脉供血区域代偿。
右侧正位造影：轻微向左侧大脑前动脉供血区域代偿。
取栓后3D造影：
狭窄最窄角度二维造影：
Spacewin颅内球囊扩张导管可以沿着jRecan颅内取栓支架导丝（0.014″）推送到位，操作简单，减少交换步骤，缩短手术时间及减少手术风险，球囊显影效果较好，扩张效果优秀，同时支架具有捕捉斑块能力，减少斑块远端逃逸。
球囊扩张后造影，发现前向血流变慢，需要多角度造影，必要时行3D造影，明确原因，根据原因制定策略，本例判断出斑块逃逸至取栓支架内，使用中间管予SWIM技术取出支架，避免了回收支架时引起斑块脱落。
吴正懂
暨南大学附属第五医院
神经内科主治医师，医学硕士
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第二届委员会委员
河源市医学会脑血管分会第一界委员会常务委员兼秘书
从事神经内科临床工作9年余，喜欢专研疑难病例，擅长脑血管病、神经介入等，从事神经介入近8年余，在暨南大学附属第一医院学习神经介入技术1年余，在广州市第一人民医院进修学习神经介入1年。参加省内外多个神经介入培训班学习，目前参与急诊/择期一助和主刀血管内治疗手术900余例，其中主刀300余例
主持河源市科技计划项目研究一项，参与多项省市级课题的研究，作为第一作者发表SCI文章一篇，参与发表学术论文数篇
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
请点击“阅读原文”进入瑞康通品牌专区。
点分享
点点赞
点在看
