患者：男性，53岁。
现病史：因"头晕四个月"入院，当地医院检查提示右侧颈总动脉闭塞、右侧大脑半球局部脑梗死，予以药物等治疗，头晕未见好转，为求进一步手术治疗，来我科收住。
既往史：无高血压、糖尿病、手术外伤史等。
CAROTID HRMAR增强：右侧颈总动脉及颈内动脉管腔慢血流考虑；分叉部、颈外动脉起始部及颈内动脉中段管壁不均性增厚伴强化，腔内信号混杂。
CTP：右侧半卵圆中心及侧脑室旁片状灌注延迟。
脑血管造影显示右侧颈总动脉闭塞，由椎基底动脉系统及左侧颈内动脉系统参与右侧血供代偿。
➤术前诊断
右侧颈总颈内动脉全程闭塞，脑梗死。
➤手术策略
患者右侧颈总颈内动脉慢性闭塞诊断明确，术前CT灌注成像提示右侧额顶颞叶异常灌注，无手术禁忌症，家属知情同意后选择介入手术，拟行右侧颈总颈内动脉慢性闭塞开通术。
手术难度在于右颈总动脉起始段短钝圆，突破口寻找困难，且全程闭塞，高分辨磁共振提示颈总颈内动脉血管腔多发混杂信号，整体开通难度较大，且术中需要考虑血栓逃逸事件等并发症发生。
6F 90cm Neuron MAX长鞘
雅培保护伞
雅培颈动脉支架 8-6mm*40mm、10-8mm*40mm、10-10mm*30mm
Codman Enterprise支架 4.5*37mm
路图引导下，泥鳅导丝联合MPA携6F 90cm Neuron MAX长鞘到位颈总动脉闭塞处，经过反复尝试，顺利通过闭塞端。
在MPA联合Neuron MAX长鞘导管支撑下，泥鳅导丝探及颈总动脉真腔，并顺利将Neuron MAX长鞘跟进置入颈总动脉末端。
进一步予以微导管、微导丝探查颈内动脉真腔，顺利探及颈内动脉末端及大脑中动脉，交换导丝，颈内动脉末段狭窄予以球囊扩张。
遂将颈动脉保护伞置交换至颈内动脉C1末端， Neuron MAX长鞘导管退至颈总动脉起始部，造影可见颈总动脉全程多发狭窄，遂狭窄处逐步球囊依次扩张后置入颈动脉支架3枚。
回收保护伞，造影提示颈内动脉海绵窦段多发狭窄，予以球囊扩张后置入Codman Enterprise血管内支架 4.5*37mm。
最终造影提示颈内外动脉血流再通。
沈建
浙江大学医学院附属第一医院
中共党员，脑血管病专家，医学博士。
浙大一院神经外科主任医师。
浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师。
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员、浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员、浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员、浙江省医师协会神经介入分会青年委员、浙江省中西医结合神经外科分会青年委员、《心脑血管病防治》杂志编委、国家及省市自然科学基金评议专家。
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗、（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）。
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir（Wien）、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项。
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李宏宇
浙江大学医学院附属第一医院
中共党员，神经外科学博士。
浙大一院神经外科主治医师。
浙江省神经外科学会青年委员会委员、浙江省抗癌协会青年委员会委员、浙江省中西医结合学会神经外科分会青年委员会秘书。
主要从事神经外科临床工作多年，擅长于脑血管疾病的诊断和微创手术治疗（颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、颅内动脉血栓取出术、脑膜中动脉栓塞术治疗硬膜下血肿等）、脑出血、脑外伤等的手术治疗。
参与国家级课题多项，发表SCI论文三篇。
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