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前 言
瑞桥鼎科集团是一家亚洲领先的医疗科技集团，致力于为全球客户提供尖端的高品质的和可负担的医疗技术。瑞桥鼎科神经业务线囊括了普微森医疗、谱高医疗、纽诺英特三家成员企业，共同专注于开发更适合患者的创新性医疗器械。作为瑞桥鼎科学术交流专栏，“微妙通远”病例系列专注于分享神经业务线产品在急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗中的临床经验，倾听来自临床的声音。
本期我们带来的精彩病例为MidAccess™导引导管在大脑后动脉P2段抽吸取栓，以下为您精彩呈现。
病史
简介
患者基本信息
患者：男性，53岁，卡车司机。
主诉：因“头晕伴四肢乏力3天余，左眼视物模糊7小时”，为寻求恢复视力于2024年7月18日01时36分收入本区。
现病史：
患者于2024-7-14晚上11点上厕所时突然起身时出现四肢乏力，伴有头晕，伴有大汗淋漓，未见发热，无天旋地转，无视物模糊；
2024-7-17日下午6点拍照时突然起身再次出现上述症状，遂至当地医院就诊，完善CT过程突然出现右侧视物模糊，不可数指，有光感，伴有肢体乏力。外院头颅CTA提示右侧大脑后动脉闭塞，患者为求进一步治疗，遂至我院急诊就诊，到达急诊时间为2024-7-18 01:11，急诊以“脑梗死”收入我科。
自起病以来患者食欲精神一般，大小便正常，体重未见明显减轻。
既往史：患者平素健康状况良好；否认高血压、冠心病、糖尿病及其他病史；否认传染病史；阑尾炎病史；否认其他手术及外伤史；否认输血史；否认药物及食物过敏史；预防接种史不详。
查体：
体格检查：T 36.2℃，P 54 次/分，R 18 次/分，BP 141/87mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率 54bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统：神清语晰，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动自如，未见眼震，双眼左侧偏盲。双额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双侧软腭上抬对称，悬雍垂居中，双侧咽反射对称存在。四肢肌力肌张力正常，指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征 (-) 。四肢感觉对称存在，双侧腱反射对称存在，双侧巴氏征未引出。颈软，双侧克氏征、布氏征 (-) 。
NIHSS评分2分 (视野2分) ；mRS评分2分；Essen评分3分 (吸烟1，高血压1，脑梗1) 。
辅助检查：外院CTA提示右侧大脑后动脉闭塞。
影像信息
DWI
后循环3D-DSA
后循环造影
正位造影
侧位造影
旋转造影
左侧颈内动脉造影
正位造影
侧位造影
术中器械
90cm 长鞘 普微森 4F MidAccess™导引导管 200cm微导丝 0.017" 90° Echelon微导管 取栓支架 3.0*25mm
手术过程
右侧股动脉入路，90cm长鞘经左侧椎动脉建立通路。
微导管搭配微导丝到达病灶位置，释放取栓支架 3.0*25mm于闭塞血管处。
支架打开后造影。
采用SWIM技术进行第一次取栓，发现支架取栓效果甚微，闭塞血管未开通。
考虑到左侧椎动脉极为迂曲，借助支架锚定，输送4F MidAccess™导引导管顺利到位。
采用直接抽吸的方式，将血栓完整取出，血流恢复通畅。
术后影像
术后CT
术后即刻CT
术后第二次CT
术后3D重建
后循环造影
正位造影
侧位造影
旋转造影
指导
术者
乔宏宇
脑血管病中心，神经介入中心，副主任医师，广州取栓医生俱乐部
2001年起从事神经介入工作，主要研究方向：缺血性脑血管病介入治疗
广东省卒中学会缺血性神经介入分会主任委员
广东省保健协会脑卒中防治与康复学会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会第一届委员会常务委员
广东省医师协会神经介入分会委员
中国医师协会神经内科医师分会第一届神经介入专委会委员
中国康复学会脑血管病介入治疗与康复专委会委员
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员
中国医药学教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员
本期
术者
杨冰
主治医师，博士
第一或共一作者Frontiers in Endocrinology、Diabetology &Metabolic Syndrome、Frontiers in Neurology、Photodiagnosis and Photodynamic Therapy、Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases等期刊发表文章8篇
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员
主要从事缺血性脑血管病诊断及治疗，急诊及择期血管内治疗，目前参与急诊介入1800余例，主刀1000余例，尤其对中小血管取栓有丰富的经验
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