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前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由南方医科大学第三附属医院神经外科黄伟佳教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗右侧椎动脉开口严重狭窄。
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患者女性，61岁。
现病史：患者于4天前无明显诱因出现左侧肢体乏力后摔倒，无明显不适，自行缓解。于5小时前再发左侧肢体乏力后摔倒，伴腰部疼痛，无头痛、头晕，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无意识障碍。为进一步诊断治疗来我院就医，在急诊查头颅DWI见 “右侧丘脑急性脑梗死”，诊断为 “丘脑梗死”收入院。
既往史：脑梗死病史11年，饮水呛咳，服用阿司匹林1片qd。脑出血病史5个月，现已停服阿司匹林。患糖尿病11年，目前服用二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖，血糖控制不佳。患高血压5个月，收缩压最高达190mmHg，血压控制在130-140/80-90mmHg水平。
入院查体情况：GCS 15 分，NIHSS 5分。神志清楚，对答切题，言语含糊，眼球活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟、口角对称，皱额、闭目、露齿、鼓气良好，听力粗测无改变，饮水呛咳，无声嘶，伸舌右偏，肌张力正常，左侧上肢肌力III级，右侧上肢肌力V级，双下肢因疼痛无法配合，病理征未引出。
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术前辅助检查
CT提示：右侧丘脑梗死。
DWI：
T2：
初步诊断：
右侧丘脑梗死（急性期）
补充诊断：
1.右侧椎动脉起始部重度狭窄
2.L1压缩性骨折
3.2型糖尿病
治疗预案：
右侧椎动脉起始部球囊扩张成形术+支架置入术+脑血管造影
药物准备：
术前口服阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd+瑞舒伐他汀10mg qd 10天
术中涉及器械
8F导管鞘
6F导引导管泥鳅导丝
200cm Synchro 2-14导丝
Marverick 2mm*12mm球囊
3mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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穿刺：
患者取平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，穿刺右侧股动脉8F短鞘，静脉肝素化。
建立通路：
将6F指引导管超选至右侧椎动脉开。
造影：
术中见右侧椎动脉起始部重度狭窄，远端血流明显受限。
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测量：
造影后进行测量：靶病变血管直径约为3.01mm，病变部位长约13.05mm。
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球囊预扩：
在Synchro 2-14 200cm引导下将Marverick 2*12mm球囊送至狭窄处，扩张6 atm 5s，后造影见狭窄较前稍有改善。
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支架定位及释放：
支架到位，手推造影确认位置。
使用交换技术沿微导丝将3mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送至狭窄处，扩张11 atm 5s，再次造影见狭窄较前明显改善，支架打开完全，贴壁良好，血流速度较前明显改善。
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支架释放后，即刻造影，可见血管狭窄明显改善。
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释放支架后右侧椎动脉3D造影，狭窄明显改善，支架释放后远端血流无影响。
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术前术后对比：
1.术前造影确认狭窄程度及长度，选择适合的支架，根据情况选择是否需要预扩或者后扩。
2.确认指引导管稳定性，避免支架在释放过程中出现移位。
药物治疗：双联抗血小板、降脂。
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。
GCS 15 分，NIHSS 5分。神志清楚，对答切题，言语含糊，眼球活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟、口角对称，皱额、闭目、露齿、鼓气良好，听力粗测无改变，饮水呛咳，无声嘶，伸舌右偏，肌张力正常，左侧上肢肌力III级，右侧上肢肌力V级，双下肢因疼痛无法配合，病理征未引出。
治疗体会
严格掌握手术指征，根据病人病变情况选择合适的材料至关重要。该患者为右侧丘脑梗死急性期，手术指征明确。结合术前造影情况，考虑需预扩，再行药物球扩支架置入。
药物涂层支架的长期疗效仍需长期多中心的随访。
术者简介
黄伟佳
南方医科大学第三附属医院
神经外科血管组组长，院卒中中心秘书
南粤家庭健康大讲堂科普专家库专家
广东省医师协会神经介入医师分会第二届委员会青年医师工作组成员
广东省医学会介入分会神经介入学组成员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第二届委员会委员
广东省卒中学会血管神经外科分会第一届委员会
广东省医学教育协会脑卒中急救和防治专业委员会第一届常务委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会第一届委员
广东省医疗行业协会脑血管病管理分会第一届委员会委员
广东省抗癌协会鼻咽癌专业委员会第一届青年委员会委员
芦肖猛
南方医科大学第三附属医院
医学硕士，毕业于中国医科大学
擅长急性脑卒中的溶栓及取栓治疗、脑梗死及脑出血后遗症长期管理、各种脑-脊髓血管疾病的介入治疗、脑-脊髓肿瘤多模态影像辅助下的手术切除、神经内镜下脑出血的微创血肿清除等
南方医科大学第三附属医院优秀总住院医师，优秀医师
广东省医学教育协会内镜神经外科分会专业委员会第一届委员
中国卒中学会高级会员
廖勤明
南方医科大学第三附属医院
神经外科住院医师
毕业于南方医科大学，擅长脑血管病、颅脑外伤、垂体瘤、脑膜瘤等的治疗及围术期管理。发表SCI论文2篇，授权实用新型专利4项
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