义眼患者普遍会发生义眼性上睑下垂，其上睑下垂发生的机制是由于眼球摘除后眼眶内容物减少，上睑提肌的运动方向发生了倾斜，改变了运动轨迹及肌肉收缩力，从而导致义眼性上睑下垂。
义眼性上睑下垂伴上睑凹陷的外科治疗需佩戴适当大小的义眼，针对其上睑下垂及凹陷的程度有所不同：
轻度上睑下垂及上睑凹陷
可在上睑眶内注射适当的注射物，譬如胶原、小分子的玻尿酸或颗粒脂肪，有助于改善上睑凹陷及轻度的上睑下垂，但其吸收后需再次注射，多次注射后可引起组织的改变，亦可加重上睑下垂，或者注射过多可引起上睑臃肿，形态欠佳。故需要术者有着丰富的临床经验以及术前与患者充分沟通。
中重度上睑下垂及上睑凹陷
笔者个人体会是采用上睑提肌腱膜手术加颊脂垫填充上睑凹陷：
1、坐姿设计重睑线、去皮量及凹陷位置、缺失量，根据对侧重睑线设计或偏窄；
2、口腔内取出适量的颊脂垫备用；
3、根据皮肤松弛度少量切除皮肤，眼轮匝肌亦是少许或不去除；
4、打开眶隔及暴露提上睑肌腱膜，将颊脂垫修饰呈条状颊脂垫链条，根据术前评估上睑凹陷的位置及缺失量将条状颊脂垫链条植入眶隔深层并固定；
5、分离提上睑肌腱膜，根据上睑下垂程度将提上睑肌腱膜缩短缝合于睑板，轻度过度矫正；
6、间断缝合皮肤。
注意事项
从上面的文字我们可提取的重点有以下两点注意事项：
1、颊脂垫
2、轻度过度矫正
因为颊脂垫与皮下脂肪不属于同一层次，皮下脂肪是颗粒型脂肪，而颊脂垫与眶内脂肪同属鸡蛋黄样的团状脂肪，更具柔软性和可造性，皮下脂肪含有大量纤维的结缔组织，故首选颊脂垫，退而求其次才选择脐部脂肪。轻度过度矫正是会早期的闭合不全，但义眼的闭合不全不影响，而且义眼的上睑下垂过矫后期会因为肌力的改变而减轻。
案例展示
撰稿 丨 李忠
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
