目的：纠正乳房中、重度下垂伴乳房腺体萎缩
概述：
女性乳房是一功能器官，人们将女性乳房喻为生命之源，以乳汁养育新的生命。
女性乳房更是一形体器官，是女性形体美最显著的标准。丰满而富有弹性的女性乳房，是女性妩媚的象征，是女性具有青春活力、具有爱和被爱自信的象征。女性对乳房美学的追求，是人的天性之一，是人的本能体征，每个女人都有拥有一对丰满而挺拔的乳房的梦想。失去丰满乳房的中、青年妇女，易产生自卑、失望、羞愧的心态，精神上受到压抑，从而失去社交、恋爱、结婚，以致生活的勇气。
女性乳房的美容整形，是通过外科手术来达到目的的带有艺术性的医疗塑造技术，入门容易，但技术成熟则非常困难，新的手术方法亦不断出现。女性乳房是呈半流动状态的固态组织，不同的体位能显出不同的美感，这给女性乳房美容整形的预测及设计带来困难，因此，乳房雕塑程度的测估不易被外科医生所掌握。作为一名合格的整形医生，应具备熟练的外科技巧和深刻的艺术洞察力，并能根据受术者全身各部分的形体表现，制定出乳房雕塑的总体设计及实际操作步骤。
女性乳房的位置及结构：
STRUCTURE
女性乳房为半球形或水滴形，位于上胸部，由乳房的皮肤、乳腺、筋膜及乳头、乳晕所构成。
乳房的功能部分是一种变化的皮下腺体，即乳腺。它为胸部浅筋膜的深、浅两层所分隔并包绕，从上部起至锁骨肋骨结合处，外侧达腋中线，内侧弧形至胸骨中线，下部即乳房下皱襞，位于第6肋间。老年妇女或是增大的乳房，乳房下皱襞可降到第7肋间。
乳头直径一般为0.8-1.2cm，有15-20个乳腺导管开口。多数学者认为，乳头的正常位置：胸骨上切迹至乳头的距离，一般为18-24cm，平卧位时升高2-3cm;乳头间距平均为18-24cm，胸骨中线至乳头距离为9-12cm；乳房下皱襞至乳头的距离为5-7cm，平均6cm。
乳晕直径为3.5-4.5cm。乳晕皮肤有色素，一般呈棕褐色，介于乳头及与腺体之间。乳晕区有许多小圆形凸起，为乳晕腺。
乳房下垂程度判断：
JUDGMENT
从目前的整形医学来看，判断乳房是否下垂，有一个重要的参考标准，即乳头和乳房下皱襞的相对位置。根据两者之间距离的多数，胸部下垂的程度被分为了轻度、中度、重度3类。
轻度下垂：乳头下降1-7cm，即乳头位于乳房下皱襞1cm以内
中度下垂：乳头下降7.1-12cm，即乳头位于乳房下皱襞1-3cm以内
重度下垂：乳头下降＞12.1cm，即乳头低于乳房下皱襞3cm以上
乳房下垂的原因：
REASON
年龄增长，怀孕生产哺乳，体重减少过多，不良生活习惯等。
方向：
目前我们团队解决方案为水滴形假体隆乳结合双环乳腺整形，隆乳术与双环手术实则为矛盾结合，一个向外支撑，一个向上、向内聚拢，但掌握一个适合的平衡点，可有效的解决问题，提升手术效果。
手术方法：
MEASURE
1、术前检查评估患者是否具备手术适应症，评定双侧乳腺腺体容量，选择合适假体。
2、以乳头为中心设计双环切口线，设计新下皱襞位置。
3、腋下切口结合内窥镜行双平面植入水滴形乳房假体，托举乳房下极腺体组织，缝合手术切口。
4、切除双环间表皮，在皮下组织和乳腺组织之间锐性分离乳房下极3点到9点范围至乳腺组织边缘。
5、沿乳腺下象限纵向分离腺体至胸大肌筋膜表面并分离。
6、上提腺体至正常位置，适当折叠塑形固定于胸大肌筋膜。
7、切除乳晕周围多余皮肤，乳晕周围的去上皮区作荷包样缝合。
手术缺点：
有乳晕及腋下两处切口
手术优点：
■ 增大乳房的同时改善中、中度乳房下垂。
■ 避免“棒棒糖”、倒“T”等乳房悬吊手术的乳房下极疤痕。
■ 避免单纯乳晕切口悬吊手术不能改善乳房重度下垂的缺点。
■ 避免单纯乳晕切口置入假体可能出现的胸大肌后分离层次止血不彻底。
■ 水滴形假体在手术中有效支撑下垂的乳腺组织，与双环手术配合，减少了皮肤及组织量的去除。
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撰稿 丨 乌宇新
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
