解剖特征：
腋臭是由于腋窝区大汗腺分泌物被细菌分解后产生的有特殊臭味的不饱和脂肪酸所致
腋窝顶泌汗腺属于大管状腺体，分为分泌部和导管部，为真皮下粉红色粟粒样组织，位于真皮网状层与浅筋膜之间的浅层脂肪组织内，并在真皮网状层下方移行为导管部。
顶泌汗腺分泌部位于皮下组织浅层，并与真皮层接近，并不在真皮中。
顶泌汗腺分泌部主要分布在腋毛区域内，可超过腋毛区域，但未超过腋毛外1.0cm，以腋窝中央横皱襞处最为密集，向腋毛上、下端及腋毛前、后缘逐渐变稀少，外围呈散在分布。
真皮层面上白色突起样颗粒为皮脂腺毛囊复合体，传统腋臭手术除了剪除顶泌汗腺，还要把紧贴真皮的毛囊皮脂腺复合体也大部分剪除，容易破坏真皮下血管网，增加术后出现皮肤坏死的可能性。
毛囊皮脂腺复合体，对腋臭的症状改善并没有因果关系，过度清除反而会破坏真皮血供。
保留真皮下血管网的腋臭切除术：
理想的腋臭手术应该是尽量破坏皮下大汗腺组织的同时减少对皮下血管网的损伤。保留真皮下血管网的微创腋臭手术能完整去除真皮下方大汗腺和脂肪复合组织，去除产生异味的源头，同时尽可能的保留真皮下血管网，术后皮肤坏死、血肿的发生率将明显降低，使切口愈合良好，瘢痕不明显。
（标记手术区域)
术后处理：
1、术后创面打包及8字加压包扎，确保腋窝剥离的皮瓣处完全紧贴腋窝穹窿
2、术后上肢制动、口服止痛药及抗生素，预防感染及血肿。
3、手术后4-5天拆包，拆包后继续加压包扎，术后9-10天拆线。
4、观察术区有无出血、血肿、感染及皮瓣成活情况，观察切口愈合情况。
（拆包后的皮瓣情况)
并发症防治：
1、术中肿胀麻醉要充分，钝性分离动作轻柔；
2、修剪大汗腺等组织时细致彻底，组织剪应顺应血管走向，避免损伤皮瓣下粗大真皮下血管网分支，时时观察术区真皮下血管网充盈状况；
3、腋窝予纱布充填腋区后打包并加压包扎，使得超薄皮瓣与深筋膜层贴合紧密而避免在创面滑动或漂浮，皮瓣开小口引流。
4、告知患者术后必须家中静养，上肢制动，敷料如有松动应及时来院处置。
5、术后异味的残留多因剪除大汗腺的范围不足，尤其是腋毛区为长窄型，腋窝顶端可能因修剪不到位而导致大汗腺残留；或因肿胀麻醉范围不够，修剪至腋窝顶端或者两侧边缘时，患者因疼痛无法配合，导致大汗腺清除不彻底；或因修剪后未充分冲洗，大汗腺组织仍附着于皮瓣下方，导致术后复发。
处理方法：扩大肿胀麻醉范围，修剪时避免顶端及边缘遗漏，修剪完成后，用生理盐水充分冲洗，并检查是否有大汗腺组织残留。
撰稿 丨 杨荣
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
