先天性睑内翻多发生于小儿下眼睑内侧，常伴有内眦赘皮。伴有内眦赘皮的下睑内翻，多由于内眦赘皮牵拉，体质肥胖而鼻根部发育不饱满所致，此处皮肤过剩隆起，移动度大。
临床上，我们发现伴内眦赘皮的先天性下睑内翻患者，其赘皮遮盖内眦角，不仅影响美观，而且较明显地纵向牵拉下睑内翻而引起或加重下睑内翻。轻度的内眦赘皮随年龄增长、鼻梁发育，大部分会趋于正常，无需矫正。但下睑内翻伴内眦赘皮，睫毛刺激角膜，引起角膜炎，导致畏光、流泪、异物感等不适。给儿童的身体和心理增加负担，需手术治疗。目前常采用内眦重建联合皮肤轮匝肌切除术。
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先天性睑内翻伴倒向型内眦赘皮，行L型皮肤轮匝肌切除术：
从赘皮的上端沿赘皮斜行向下向外拉，一直延至下睑中央或内侧倒睫端，距睑缘约2mm处标记切口颞侧缘。再从切口上端垂直向下标记切口的鼻侧缘。用无齿镊夹住下睑内眦端皮肤，向鼻下方牵拉，至赘皮消失及下睑睫毛离开眼球至正常位置为止，以决定鼻侧缘垂直切口长度，做好标记。最后用标记线将切口颞侧缘下端与切口鼻侧缘下端水平切线连接起来。局部皮下浸润麻醉，沿标记线切开皮肤，将L型皮片予以切除，分离创口周围皮肤与皮下组织。用6-0可吸收线间断缝合皮肤创口，先将L形创口中部转折处缝合一针，再缝合其两侧皮肤创口。
02
先天性睑内翻伴其他类型内眦赘皮，行Y-V成形术联合皮肤轮匝肌切除术：
将内眦部皮肤轻轻推向鼻侧，观察内眦角的位置，根据观察情况在皮肤面用亚加蓝做新的内眦点标记。在内眦部做“Y”（—＜）形画线，“Y”（—＜）轴的两臂与上下睑缘平行，新、老内眦点连线为“Y”（—＜）的长轴，长轴的鼻侧端为新内眦点。“Y”（—＜）的下臂末端是下睑术前测量和设计好的切除多余的内翻皮肤和眼轮匝肌起端，下臂切口紧贴睫毛下缘。根据下睑内翻的范围，用无齿镊夹住下睑皮肤，向鼻下方牵拉，至下睑睫毛离开眼球至正常位置为止，做好标记。局部皮下浸润麻醉，沿标记线切开皮肤并分离皮下组织，沿局部皮纹方向修剪新内眦点上下方出现的多余赘皮及下睑皮肤和眼轮匝肌。用6-0可吸收线自内眦角皮缘处进针，穿经新内眦点处鼻根外侧的鼻侧腱膜，再从新内眦点出针。将“Y”形切口缝合成“V”形，再间断缝合皮肤。
以上内眦重建联合皮肤轮匝肌切除术具有以下特点：
■ 手术方法简便有效，利于下睑生理功能恢复。
■ 手术切口与皮肤纹理方向一致，术后瘢痕不明显，睑裂横径延长，睑裂形态满意，获得较好美容效果。
■ 提高了先天性下睑内翻的矫治疗效，患者术后不易复发。
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撰稿 丨 王伟
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
