青春期正是不少少男少女长身体长知识的重要阶段，同时也是青春痘的高发时期，虽然青春痘是青少年的青春印记，但是一些情况严重且未得到有效干预的青春痘，对于青少年的容貌和心理造成不小的影响。
青春痘的学名叫痤疮，有超过95%的人会有不同程度的痤疮发生，其中3-7%的患者会遗留瘢痕，而瘢痕一旦形成，就无法自行恢复。
痤疮是什么？
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痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，皮损好发于面颊部、额部和下颌，亦可累及躯干，如前胸部、背部及肩胛部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，常伴皮脂溢出。
痤疮发生的原因有哪些呢？
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痤疮是一种多因素协同作用产生的疾病。病因主要包括：
1. 内分泌因素：
雄激素的水平、雄激素受体数量及敏感性、雄激素受体与雌激素受体比例、5- α还原酶水平。
2. 微生物感染：
主要是痤疮丙酸杆菌，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌感染。
3. 免疫因素：
毛囊微生物诱导的天然免疫及获得性免疫。
4. 遗传因素：
有研究表明，很多基因参与了痤疮的发病。我国痤疮研究团队发现两个易感基因SELL及DDB2分别与雄激素代谢通路，炎症过程及疤痕形成有关。
5. 其他因素：
压力过大，导致焦虑甚至失眠，喜欢进食油炸、高糖、刺激性的食物，以及长期熬夜等不良的生活习惯都是痤疮的诱发因素。一些爱美的女士经常使用粉底等化妆品，也有可能堵塞毛囊口，导致痤疮的发生。
痤疮的发病机制仍未完全阐明，比较明确的机制包括以下四个方面：雄激素水平及作用异常，皮脂的大量分泌及脂质成分的改变，毛囊皮脂腺导管角化异常，痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖引起的炎症与免疫反应。
痘印、痘坑是怎么形成的呢？
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痘印主要是毛囊出现炎症后，真皮浅层毛细血管增生扩张，就表现为红痘印；一部分红痘印慢慢恢复过程，如果不注意防晒，会出现表皮基底层的色素沉着；还有患者有抠挠、挤压痘痘的坏习惯，也会造成炎症后色素沉着，容易留下黑痘印。如果毛囊出现显著炎症，可以启动基质金属蛋白酶激活，分解胶原蛋白和弹性纤维，造成真皮层的萎缩，形成痘坑。
痤疮的分级分度
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痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据，目前国际上有多种分级方法。2019版《痤疮诊疗指南》主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级。
• 轻度Ⅰ级 仅有粉刺
• 中度Ⅱ级 有炎性丘疹
• 中度Ⅲ级 出现脓疱
• 重度Ⅳ级 有结节囊肿。
痤疮的治疗
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痤疮建议分级分度治疗，一些轻度痤疮粉刺情况不是特别明显也可以不干预，当然患者也可以选择点涂维A酸类的软膏。中度痤疮的患者出现炎性丘疹，甚至脓疱，则需要口服抗菌类药物，如米诺环素，以及外用维A酸、克林霉素凝胶等抗菌的外用药物。此外，患者还可以进行红蓝光的光疗。
偏重度的患者在结合中度痤疮的治疗方式以外，还可能需要使用抗雄激素的药物，如异维A酸，即可抑制皮脂腺分泌，也可以促进正常的角化。若患者出现更严重的情况，如囊肿、结节，还可以选择光动力、点阵激光、刷酸等治疗方式。
痤疮后遗症的处理
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1. 痤疮后红斑：
外用药物：维A酸类药物、多磺酸粘多糖乳膏等；
强脉冲光、脉冲染料激光等。
2. 痤疮后色素沉着：
外用药物：维 A 酸类药物、熊果苷、左旋维生素C等；
刷酸、壬二酸等；
强脉冲光、皮秒激光、黄金微针射频等。
3. 痤疮瘢痕：
(1) 萎缩性瘢痕（痘坑）：首选剥脱性点阵激光如二氧化碳点阵激光、铒激光治疗。其他有效的治疗方法包括非剥脱点阵激光、微针射频治疗等；一些较大的凹陷性瘢痕还可以选择钝针分离、填充或者手术切除。
(2) 增生性瘢痕与瘢痕疙瘩：治疗均较困难，目前多采用综合治疗，如激素局封注射、激光治疗（染料激光、二氧化碳点阵激光），痤疮导致的瘢痕疙瘩亦可以切除后局部放射治疗。
痘坑的治疗有哪些注意事项
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多次治疗，逐渐改善，治疗间隔2-3月；治疗后前三天注意预防感染；敷医用辅料或生长因子凝胶；注意防晒。结痂自行掉落大概需要7-10天。
尽早治疗痤疮、控制皮脂过度分泌、减少炎症反应损伤是减轻痤疮瘢痕发生的有效手段，但痤疮瘢痕一旦发生，其治疗仍面临较大挑战。
——《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》
日常生活如何控油，预防痤疮的发生？
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● 生活习惯：作息规律，避免熬夜；
● 饮食：避免高油脂饮食，避免高糖饮食；少喝牛奶；避免过度清洁，可选择温和的氨基酸洁面产品；注意保湿。
● 护肤品：烟酰胺、金缕梅、水杨酸、木瓜提取物、视黄醇、视黄醛等是常用的控油成分。
部分痤疮患者合并皮肤敏感的现象，比如合并皮肤泛红、易刺痛、干痒等情况，这些患者在生活上需要有哪些需要注意的呢？
● 清洁：温水洗脸，每天洗脸不超过2次，选择温和的洗面奶。
● 保湿：不建议使用爽肤水和收敛水；建议使用皮肤屏障修护霜且一天使用2次以上：神经酰胺、马齿苋提取物、透明质酸、红没药醇、山椒素、维生素B5等是常见的有抗敏感成分，避免刺激性成分。
● 防晒：硬防晒为主，尽量使用物理防晒霜。
● 治疗：避免使用刺激性大的祛痘外用药，物理治疗：红蓝光、舒敏治疗、强脉冲光等。
放松心情也是很好的治疗方式。
痤疮的发生和心理、精神因素是互相影响、互为因果的关系。
在一定的精神压力下可引起机体肾上腺皮质激素和雄激素分泌的增加，引起和加重痤疮的发病。
心理压力的增加使皮损局部神经肽类物质的分泌增加，直接通过刺激皮脂腺细胞和肥大细胞诱发或加重痤疮的炎症反应。
患者要树立战胜疾病的信心、保持乐观心态、舒缓不良情绪。
现有痤疮治疗手段的多样性，可以保证痤疮患者有非常乐观治疗效果。痤疮可防可治不可怕。
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撰稿 丨 岳振华
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
