一、概述
随着近年来轻医美的发展，注射美容的治疗量逐年增多，各类新型注射材料也层出不穷，但注射相关风险及并发症不容小觑，其中令各位医师最闻风丧胆的风险之一就有注射栓塞，而预防注射栓塞最常用也是最有效的方法之一就是注射前回抽，今天我将注射前回抽的个人经验和大家分享。
二：注射前为何要回抽
1、 面部血管极其丰富，而注射美容区别于开放性的外科手术、多数情况下是盲视下操作，一旦误入血管造成栓塞，后果常常是毁灭性的，轻则皮肤坏死、组织缺损、脱发，重则失明、脑梗、死亡，注射前回抽无血可一定程度上避免血管内注射和栓塞的发生，而回抽见血则一定提示误入血管、不可注射，故回抽哪怕只要一次见血，那回抽就是有意义的。
2、传统理论上，只有凝胶类材料会发生血管栓塞，而今年根据相关文献报道，prp、肉毒素、胶原蛋白及童颜针的注射也可发生栓塞，甚至不乏失明的案例报道，故面部注射除了心中熟练掌握面部解剖、手上熟悉各层次的针感以外，更应牢记逢注射、必回抽的原则。
3、笔者观察，少数医师注射前虽然有回抽动作但流于形式，此行为具有一定的风险性，在针尖未排空带有注射材料、回抽时手稳定性欠佳导致回抽点和注射点不一致、回抽时间不够长、回抽压力过高或者过低、注射速度过快、无法准确区分求美者的疼痛反馈都是“无效回抽”的常见原因，故今日对“有效回抽”个人经验和总结做出如下分享，在接下来的分享中会把回抽见血成为“回抽阳性”、而回抽不见血成为“回抽阴性”。
三：锐针有效回抽的细节
● 针尖不带任何填充剂，每注射一针、换一个新针头并用麻药预冲，可改善注射过程中的疼痛，同时、万一误入血管可以缩短回抽见血的时间；
● 保证回抽位置和注射位置为同一点同一层次，面部血管密集，位置偏移毫厘，结果差之千里，可能回抽位置旁1mm即为某不知名血管，故回抽无血后必须保证在原位置进行注射填充；
● 回抽时间够长、回抽次数够多，笔者个人临床实践过程中时常发现，同一位置行注射前回抽实验，前2次回抽常常为阴性，但是在第3次出现阳性，故过短的回抽时间和过少的回抽次数易出现假阴性结果，增加注射风险；
● 回抽压力适中，在体外模拟实验中可见，过高负压会吸住血管、易发生针尖贴壁，哪怕进入血管也会出现回抽阴性，而过低负压常常需要20~30s甚至更长时间才可出现回抽阳性，大大影响注射效率，也会因为治疗时间过长加重求美者紧张情绪和不信任；
● 不用过细针头、也不用过粗针头注射，笔者在体外模拟实验中观察发现，细于27g的锐针注射（如30g、32g甚至更细）在有一定粘稠度的填充剂注射中，即使误入血管（模拟）也很难出现回抽阳性结果；而过粗的注射针头斜面过长，即使针尖抵达目标注射层面后依旧有很大概率出现跨层次注射，对注射形态、精准度和注射安全均不利，故不推荐使用过粗锐针行注射美容；
● 低压缓慢注射，单点注射量不易过大，若注射过快压力过大，如果出现回抽假阴性，则短时间内大量填充剂被注入血管，造成不可挽回的后果；即使未发生血管内注射，单点剂量也不宜过大，以防止局部压力过大，出现压迫性组织缺血的发生；
● 注射过程中，多询问求美者感受、密切观察局部表现，正常注射过程中轻度胀痛是可耐受的，一旦出现不可耐受的剧烈疼痛、刺痛，均应拔针停止注射，因神经常常和血管伴行，求美者注射过程中出现刺痛常常提示针头勿入血管或者离血管极其靠近，此时强行注射直接血管内栓塞和血管外压迫概率都很高，同时应严密观察局部反应，如出现巨大血肿、皮肤苍白、皮肤花斑状改变、局部大量填充后组织容量无变化等也应立即停止注射；
● 熟悉解剖学，一为熟知血管走行的层次和位置，注射前可以触诊，注射时尽量避免血管搏动区域；二是掌握面部骨面的曲度，进针尽量让针头斜面贴紧骨膜而不是单纯针尖贴骨膜，在一些组织比较薄的区域（比如额区）、必要时辅助手可以把软组织向表面提捏，防止针尖跨层次。
四：钝针的有效回抽
■ 根据文献及体外模拟实验显示，25g及更细的钝针在面部皮下注射操作时，同样有误入血管几率，故注射时应轻柔，严禁一切形式的暴力操作，在行针过程中遇到阻力切记不可暴力捅开，而应尝试在阻力区域上下左右找相对容易走针的、疏松的位置更加安全；
■ 钝针注射过程中仅第一次空针预冲麻药回抽有效，带针尖内有填充剂后回抽常常无效，故更推荐注射前先用钝针少量平铺麻药验证层次，若该层次验证结束后无明显出血、肿胀、淤青、疼痛即相对安全，若注射过程中突然发生剧烈疼痛，则常常提示出现了跨层次（即注射层次与麻药验证非同一层次），此时也应该及时停止注射、并人文关怀求美者，并重新寻找麻药验证层次注射；
■ 部分钝针工艺原因，侧孔锋利，故注射时侧孔尽量朝向层次中的乏血管区域，比如两侧，朝向深面或浅面风险均不小；
■ 在知名血管区注射时，尽量顺血管方向向远端进针、走针，可避免横断血管，也减少注射物向眼、脑等重要器官的逆行扩散；
■ 钝针注射同样应遵守少量、多通道、多次注射的原则，尤其是新型再生材料，少量、多通道注射可增加材料和自体组织的接触面、更好的发挥材料的再生特性，也规避了单点大量注射后形态不加和误入血管后广泛栓塞的几率。
五：总结
注射前回抽没有坏处，回抽见血至少能提示此处不安全，而回抽不见血也不代表此处绝对安全。良好的解剖学基础和敏锐的针感是注射医师的基础，脑中有解剖、心中有层次、手上有感觉、注意操作细节是注射过程中最重要的原则。诸多分享只代表本人的经验，希望对各位老师、各位同行有所助益，也欢迎各位老师们批评、指正、交流、探讨和补充，祝中国医美事业和各位医美同仁发展越来越好。
*特别鸣谢
桂林医学院附属医院医学美容外科 邵家松主任、岳毅刚主任
四川米兰柏羽医学美容医院微整科 王鹏院长
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撰稿 丨 马韬
编辑 丨 医学编委助理
审核 丨 整形大典审核团
出品 丨 整形大典
